探讨静脉肾盂造影患者的检查及其护理措施

摘要：目的 探讨静脉肾盂造影患者的检查及其护理措施，提高检查成功率。方法 对125例静脉肾盂造影患者术前、术中、术后采取相应的护理措施包括术前肠道准备、心理护理、术中适宜的腹部加压、造影剂静脉注射速度、不良反应的判断及术后病情观察、饮食护理。结果 通过采取相应护理措施，肾盂造影过程顺利，影像质量满足临床诊断要求。结论 充分做好造影术前准备，熟练掌握操作技巧，密切观察病情，做好心理沟通，减少造影剂不良反应的发生，增加患者安全性，顺利完成肾盂造影检查。

关键词：静脉肾盂造影；心理护理

静脉肾盂造影能了解肾脏、输尿管的位置，肾脏的分泌功能、腹膜后病变与泌尿系器官的关系，对泌尿系先天发育异常的检出率较高，有其特殊的重要价值。静脉肾盂造影是诊断泌尿系统疾病重要方法之一，且对急慢性腹部疾病诊断与鉴别诊断亦有较高的诊断价值[1]。通过静脉注射有机碘如碘海醇，几乎全部经肾小球滤过排入肾盏肾盂而使之显影，不但可以显示肾盏肾盂、输尿管及膀胱的解剖形态，而且可以了解两肾的排泄功能。该项检查由放射科医生操作，护士的护理工作起着重要作用，贯穿于整个检查的始终，直接关系到检查过程的成功与否[2]。本院对125例静脉肾盂造影患者的检查及护理总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2012年1月～2013年6月本院放射科实施静脉肾盂造影患者125例，男76例，女49例，年龄10～76岁，平均（35.2±4.8）岁。均因临床怀疑肾与输尿管疾患，如尿路结石、肾肿瘤、血尿等，而进行静脉肾盂造影检查。

1.2方法 患者平卧于西门子DR机检查床面上，待技术人员将腹部压迫部位与压力调整好后，选择适宜的静脉，局部进行皮肤消毒、穿刺。常选用肘正中静脉，特殊情况下可选取足部静脉。静脉穿刺成功后，依患者体重5min内缓慢注入对比剂（350mgI/ml碘海醇）20～40ml（小儿剂量1ml/kg），对年老体弱、儿童、腹部巨大包块或手术后患者可实施低张免压法静脉肾盂造影，在造影前先肌注盐酸山宕碱10mg，15min后再注射对比剂，腹部不加压、取头低脚高位。

2结果

125例静脉肾盂造影全部造影成功，显影质量优良118例，优良率94.44%。检查结果诊断为泌尿系结石72例，肾、输尿管畸形等先天性疾病5例，肾肿瘤9例，未见明显异常39例。123例患者均未出现不良反应，2例患者出现轻微症状。

3护理

3.1造影前护理

3.1.1 影前护士应了解患者全身各方面的健康状态及心理状态，做好心理护理，消除患者的顾虑紧张情绪，避免造影时患者因过度紧张而发生虚脱，保证造影的顺利进行。在临床护理过程中，护士通过与患者沟通交流，能有效的帮助患者建立防卫机制，改变负性心理与行为，有利其疾病好转和康复[3]。

3.1.2于检查前主动向患者介绍造影的操作过程、注意事项、检查目的、造影的必要性和安全性等，减少了患者对检查不必要的恐惧，有效消除其心理负担，取得患者对造影的配合。

3.1.3详细询问患者有无碘过敏史 由于静脉输液造影系引入造影剂检查，部分患者对碘过敏，检查前必须进行碘过敏试验，阳性者不宜采用此项检查。如无过敏史，取30%泛影葡胺0.1ml皮内注射，20min后观察皮试结果，阴性者将剩余0.9ml静脉注射，20min后患者无反应方可进行肾盂造影，阳性者不宜采用此项检查。

3.1.4签署检查知情同意书 检查前让患者或患者签署静脉肾盂造影检查知情同意书，告知患者或家属检查中可能出现各种并发症及不良反应。

3.1.5造影前日晚晚嘱患者口服甘露醇250ml，造影早晨清洁灌肠，并于造影前12h内禁食禁水，目的是减少尿液排泄及清除肠道粪便和积气，以免影响造影效果，同时防止注射时恶心、呕吐致食物返流入气管引起窒息，要制定完善的抢救程序，造影时应备齐有关抢救药品及器材。

3.2造影中的护理

3.2.1造影前核对患者床号、姓名、诊断，摆好（仰卧位），上臂放平。在检查过程中，患者下腹部两侧加压固定时，往往难以忍受，护士应陪伴在患者身边，握住患者的手，指导其进行平静、缓慢、规律的深呼吸。当患者由于疼痛不愿意继续检查时，应让家属陪伴，给予其心理支持，护士要积极主动与患者交谈，利用沟通技巧，根据患者不同年龄和性格给予关心安慰或鼓励，分散患者的注意力，使其心情放松，并给患者按摩不适部位，减少其痛苦，让患者继续配合检查。对患者提出的疑问，护士要用和蔼可亲的态度，亲切的语言给患者解释，缓解患者的紧张情绪，减轻心理压力。

3.2.2静脉推注造影剂时速度要适宜，过快或过慢都会影响造影效果。注射药物时慎重地选择静脉和部位，提高穿刺技术，避免穿刺不成功造成检查者情绪受到影响[4]，加重患者紧张和恐惧心理。注射过程中防止药液外漏，同时应密切观察患者情况，如恶心、晕针可在限制时间内放慢静注速度，并安慰鼓励患者，转移患者注意力，使患者放松紧张情绪，配合造影。患者如有虚脱或过敏反应立即停止造影，进行抢救。

3.3造影后的护理

3.3.1造影完毕后嘱患者卧床休息20min，注意观察病情变化，询问患者有无不适感，如果没有不适症状，护理人员护送患者回病房。

3.3.2患者做完肾盂造影检查后，告知患者如果出现迟发过敏反应症状如有皮疹、喉头发痒、呼吸不畅等症状及时告知护理人员，护理人员及时报告医生处理，以免发生意外，并向患者做好解释和安慰。

3.3.3做好饮食护理，由于检查前禁食、禁水，检查后鼓励患者多饮流质或半流质饮食，当天饮水1500～2000ml，加速造影剂从体内排出，减少不良反应的发生。

4结论

通过125例静脉肾盂造影检查术前、术中、术后的护理实践，体会到护理人员充分做好患者的身体、心理护理，掌握静脉肾盂造影检查的相关知识、操作技巧，做好患者心理沟通，护理人员与医师、技师密切配合，能够明显降低造影的不良反应，顺利完成检查，提高造影一次成功率，获得满意的影像学资料，为患者的正确诊断和后续治疗提供充分保障。

参考文献：

[1]王明英，邵云巧.静脉肾盂造影131例护理配合[J].齐鲁护理杂志.2011.30：62-63.

[2]王雪萍，都艳敏.实施静脉肾盂造影检查的护理[J].中国现代药物应用.2010，4（13）：166-167.

[3]朱炜，叶家薇，邹瑞芳.沟通交流技术在心理干预中的应用进展[J].中国实用护理杂志.2004，02.69-70.

[4]邓八妹，梁焕莲.温李花.静脉肾盂造影检查患者的分析及心理护理[J].中国实用医药.2010，5（34）.183-184.编辑/王海静