肠造瘘口的护理体会

【中图分类号】R272【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0381-01

定义： 肠造口就是「人工，因为治疗上的需要，经由手术方式将病人肠道的某一部分外置于在腹部表面，以利粪便排泄。

1肠造口的适应症

（1）必须切除时，如：低位直肠癌、癌等。

（2）肠阻塞须做减压手术时。

（3）外伤、直肠溃烂许久无法愈合者。

（4）肠穿刺伤、枪伤，导致肠道受损时。

（5）口附近有伤口或严重褥疮者，避免排泄物污染伤口。

（6）溃疡性大肠炎、克隆氏症。

2心理护理

腹壁需做永久性人工者，心理创伤超过生理创伤，肠造口虽是救命措施，但在病人的身体外形和自尊方面都是一个很大的刺激，患者不愿意接受人工，精神负担很大，顾虑重重，护理人员应耐心解释人工的必要性，说明手术只是将排便出口处由原来的移至左下腹部，对消化功能 无大影响，只要学会如何护理造口，如何正确使用造口器料，保持乐观态度，“它”所存在的不便将减低到最低程度。人工如处理得当，经过一段时间的训练，也可自主排便，不会影响正常的生活和工作。消除病人的思想顾虑，坚定手术治疗的信心。使病人认识到自己不是社会遗弃者，而是一个基本上能从事正常工作及娱乐的健康者。 当病人达到认知阶段时，对自己的健康问题开始注意，可能会主动找医护人员咨询和寻求帮助。在此阶段，医护人员根据病人的自理程度和情绪反应逐步教会造口的自我护理方法，并详细说明自我护理的注意事项。当病人开始成功地处理造口时，便已逐步进入造瘘口适应阶段。 病人的家属和亲友也需要适应肠造口。护士应倾听他们的诉说，了解他们的心理反应，给予心理支持，协助家属分析病人的问题，使家属和亲友理解和鼓励。

3人工袋的使用

（1）使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。用防水纸胶贴于胶片周围，防止洗澡时水渗入胶片内。

（2）将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的一端，便袋关闭完毕。

（3）将使袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。

（4）便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。

（5）便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用。

4造瘘口护理

（1）造口开放前，造口周围皮肤用凡士林或生理盐水纱布保护，造口开放后，及时清洗造口分泌物、渗液，保护周围皮肤，更换敷料，避免感染。观察肠造口处肠粘膜的色泽，肠管有无回缩、出血、坏死。

术后3d内注意观察造口处血运情况。若粘膜呈暗子紫色或黑色说明造口血运有障碍，应立即与医生联系。注意观察造瘘口有物回缩现象，若肠断下陷，可能要再次手术

（2）术后早期勤换药，肠管周围用几士林纱布保护，直至切口完全愈合。

（3）使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质。

（4）造口处拆线后，每日进行扩肛1次，由于疤痕挛缩，可引起造口狭窄，故应观察患者是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，停止排气、排便等肠梗阻的症状，为避免造口狭窄，在造口开放后予以开始扩肛，扩肛时用戴手套的食指及中指涂石蜡油缓慢插入造口至2～3指关节处，至造口内停留3～5分钟，开始每天一次，7～10天后改为隔天一次，造口扩张时，动作轻柔，手指插入造口不宜过深，以手指通过腹壁肌层至腹膜层为宜。

（5）保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。

5健康指导

（1）保持心情舒畅，生活有规律；

（2）给予病人及家属饮食指导，维持机体摄入足够的营养。 术后禁食2～3d，一般3～4d后可进流食，1周后可进软食，2周左右可进普食。饮食高热量、高蛋白、高维生素、低渣、易消化、无刺激为主。促进大便成形、有规律。防止便秘及腹泻。 避免进食易产气和易引起腹泻的食物，如豆类、乳制品、啤酒、咖啡、加香料食物、菠菜、洋葱、豆芽菜、空心菜、黄瓜、葡萄等。 避免摄取引起便秘的食物，如玉米、芹菜、白菜、果皮、核桃干果、葡萄干、巧克力、油炸食物等。 避免摄入高纤维食物，如芹菜、白菜、果皮等，以免造成造口堵塞。 避免摄入产臭气的食物，如洋葱、蒜、蛋类、鱼类。应多食绿色蔬菜，有利于减少臭味。为减少胃肠产气，应细嚼慢咽，限制吃口香糖和碳酸类饮料。 进食时应细嚼慢咽，且摄入足够液体和营养。若大便干结，适当可增加饮水。

（3）训练排便习惯，如为降结肠或乙状结肠造口术者，可定时反复刺激，以养成良好的排便习惯。

（4）适当掌握活动强度，避免过于激烈的身体接触或过度撞击之类的运动。术后1～3个月勿参加重体力劳动，负重小于10kg，避免增加腹压动作。，导致人工结肠粘膜脱出。

（5）洗澡和游泳：洗澡对肠造口周围皮肤清洁有好处，洗澡时可将便袋覆盖肠造口或拿开便袋（盖不盖皆可），淋浴或浸在澡盆内都可以，只要小心不用力擦洗肠造口，但尽量以淋浴为主，至于游泳时可将便袋覆盖即可。

（6）穿着：衣服以柔软、舒适、宽松为原则，不需制作特别之衣服。适度弹性的腰带并不会伤害肠造口，也不会妨碍肠子的功能。

（7）旅行：可以参加长、短程旅行，但要记得带足够的肠造口护理用品及防止腹泻的药物。