剖宫产宫缩乏力性产后出血的临床治疗分析

[摘要] 目的 探讨剖宫产宫缩乏力性产后出血的临床治疗方法及治疗效果。 方法 随机将该院收治的160例剖宫产宫缩乏力性产后出血患者分为4组，并对4组患者分别实施不同的治疗方法，并观察各组患者的出血量及宫缩好转时间。 结果 通过进行分析可以得知，在产后2 h出血量和宫缩好转时间方面，和A、B、C组相比，D组出血量最少，并发症也最少，差异有统计学意义（P

[关键词] 剖宫产；宫缩乏力；产后出血；治疗

[中图分类号] R714.46 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（a）-0092-02

分娩期的严重并发症之一就是产后出血，是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL者，发病率占分娩总数的2%～3%，是导致我国产妇死亡因素中的首要因素，而导致剖宫产产后出血的一个极为重要的原因就是宫缩乏力，要对产后出血进行有效的防治，迅速止血是关键。为探讨剖宫产宫缩乏力性产后出血的临床治疗方法及治疗效果，下面分别对该院2009年1月—2012年12月收治的160例剖宫产宫缩乏力性产后出血患者行缩宫素加手法按摩、缩宫素加温热盐水纱布热敷子宫、缩宫素加温热盐水灌注盆腔和缩宫素加温热盐水灌注盆腔加米索前列醇舌下含化治疗，对这几种方法进行比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院妇产科收治的160例分娩的剖宫产产妇，年龄在21～36岁之间，平均年龄为（28.2±2.6）岁；其中有138例初产妇，22例经产妇；148例为单胎，12例为双胎。将患者随机分为4组，分别为40例，四组患者在年龄等资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

将患者随机分为4组，每组为40例，对A组患者行缩宫素加手法按摩，应用20 U缩宫素加20 mL生理盐水静推（下同），同时，医生用一只手的拇指和食指呈人字形分开，并将其他三指弯曲，对患者子宫底部进行适当用力的按压，促进子宫收缩；对B组患者行缩宫素加温热盐水纱布热敷子宫，在使用缩宫素后，将和人体温度相等的生理盐水纱布垫在子宫上热敷并进行认真观察；对C组患者行缩宫素加温热盐水灌注盆腔，在使用缩宫素后，在盆腔中灌注约37 ℃的温生理盐水并进行认真观察；对D组患者行缩宫素加温盐水灌注盆腔加米索前列醇舌下含化，在对患者使用了缩宫素和温生理盐水之后，让患者在舌下含200 μg的米索前列醇。并对产后2 h和24 h的出血量进行准确的测量，将宫缩乏力好转时间记录下来。在观察过程中，如果患者出血过多，短时间内达到了300 mL以上的出血量，则可以适当地对患者加用其他方法进行止血[1]。

1.3 观察指标

1.3.1 定义 宫缩乏力性出血是指胎盘娩出前没有出血或者出血不多，胎盘娩出后，因子宫收缩乏力而产生出血的现象。宫缩好转时间为胎盘娩出后宫缩完全恢复到产后正常状态的一段时间。产后出血采用《妇产科学》第7版中的诊断标准对产后出血进行诊断[2]。

1.3.2 24 h之内的出血量的测量 对各组产后24 h之内的出血量进行准确的测量，运用容积法或称重法对术中术后阴道的积血量进行测量。手术之前在孔巾两侧放置两块大纱布并折叠包住，让手术中外流的血尽量在纱布上吸附，手术之后称量此纱布和其他纱布，此外，将子宫切开之后，应该首先将羊水吸净，将瓶中的羊水弃去之后再进行吸血，这样才能得出正确的出血统计量。

1.4 疗效评价指标

治疗15 min之内子宫明显收缩，阴道出血量明显减少，患者生命体征明显改善为显效；治疗30 min内子宫明显收缩，阴道出血量减少，产妇生命体征平稳为有效；无效：多次治疗后子宫仍没有收缩现象，阴道出血量增多，血压下降，尿量

1.5 统计方法

该研究所得数据均采用SPSS10.0软件进行分处理分析，计量资料进行t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

治疗后，产后2 h出血量和宫缩好转时间方面，和A、B、C组相比，D组出血量最少、时间最短，相比差异有统计学意义（P

3 讨论

据有关人员统计表明，我国孕产妇死亡中有50%左右的患者由于产后出血造成的，并且产后出血在我国妇产科中占88%。产后出血的主要原因为宫缩乏力性出血。剖宫产宫缩乏力性产后出血的主要临床表现为产道出血急，并且具有较多的出血量，或者出血量较少但是连续不断，严重时患者可能会发生休克。同时，患者还会感到头晕乏力、食欲不振等，因此，对宫缩乏力性出血进行及时有效的处理对促进孕产妇病死率的有效降低具有极为重要的意义[3]。

一般情况下，临床对于剖宫产手术中发生宫缩乏力大出血，一般主要采用从腹部按摩子宫的方法，以促进子宫收缩减少出血，如果常规治疗无效时，可以采用结扎子宫动脉、髂内动脉结扎、切除子宫等方法来对产后出血的产妇进行抢救，切除子宫这种方法会使患者失去生育功能，生活质量会受到一定程度的影响，同时还可能引发一些医疗纠纷，因此，医院妇产科医师应该积极探索采用缩宫素加温热盐水灌注盆腔加米索前列醇等促宫缩药及其他一些有效治疗方法[4]。

通过对该院收治的160例剖宫产宫缩乏力性产后出血采用不同的治疗方法进行治疗可以得知，临床采用缩宫素加温盐水灌注盆腔加米索前列醇舌下含化治疗的效果优于其他3种治疗方法，并且宫缩好转的时间以及产后24 h出血量均少于其他3组，差异有统计学意义（P

综上所述，剖宫产术中胎儿娩出之后，将宫缩素加温热盐水灌注盆腔加米索前列醇及时应用到产妇身上，能够使产后出血的有效减少，同时能够对产后出血进行有效的预防[5]。医院妇产科医师应该认真总结工作经验，探索出其他有效的治疗方法，为减轻患者病痛、提高患者生命质量及医院的经济社会效益作出积极的贡献。

[参考文献]

[1] 何元芬，周密.剖宫产出血的临床防治体会[J].西南军医，2010（2）：142-143.

[2] 张建华.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].当代医学，2011（17）：15-16.

[3] 劳永霞.卡前列素氨丁三醇治疗孕产妇产后出血的临床观察[J].当代医学，2011（17）：4-5.

[4] 张士琼.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].全科护理，2012（10）：1074-1075.

[5] 罗玉平，万红. 联合应用米索前列醇和缩宫素预防剖宫产后出血的临床观察[J].中国现代医生，2010（32）：120-121.

[6] 王玉英.改良B-Lynch缝合术在剖宫产术宫缩乏力性产后出血中的应用[J]. 中国妇幼保健，2012，27（15）：2371-2372.

（收稿日期：2013-06-27）