尿激酶超早期溶栓治疗急性脑梗死的护理

摘 要 目的：观察尿激酶超早期溶栓治疗急性脑梗死的护理效果。方法：用0.9%氯化钠注射液100ml加尿激酶100万U静滴30,分钟滴完，根据患者神经功能缺失评分减少的标准来判断疗效。结果：治愈率37.5%，显效率31.25%，总有效率87.5%。结论：尿激酶超早期溶栓治疗急性脑梗死能迅速开通闭塞的脑血管，能提高治疗的治愈率，降低致残率及死亡率，6小时内溶栓是有效的、安全的。

关键词 尿激酶 溶栓 急性脑梗死 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.359

脑梗死是缺血性脑血管疾病之一，特点是病情凶险、致残率高、死亡率高，给社会及家庭带来沉重的经济负担和精神压力。如果能做到及时发现及早治疗可降低致残率和死亡率。2007年开始使用尿激酶超早期溶栓治疗急性脑梗死收到了良好的效果，现报告如下。

资料与方法

2007年1月～2009年6月收治脑梗死患者32例，男20例，女12例，年龄36～76岁；平均56岁。发病时间均6小时以内，符合超早期溶栓的时间［1］；患者伴有不同程度的语言及肢体功能障碍；不同的阳性体征，且均有头颅CT确诊为急性脑梗死。

治疗方法：①严格掌握溶栓的适应证，确定溶栓的最佳时机。②做好溶栓前的准备工作。③建立静脉通路。静滴0.9%氯化钠注射液100ml加尿激酶100万U，30分钟滴完。④溶栓后的治疗：口服阿司匹林300mg/次，1次/日，连服7～10天。

疗效判断标准：根据用药后神经功能缺失评分标准进行判断［2］。①治愈：缺失评分减少90%～100%；②显效：缺失评分减少40%～90%；③有效：缺失评分减少18%～40%；④无效：缺失评分减少18%；缺失评分增加的为病情进展。以上病例治愈12例，显效10例，有效6例，无效2例，进展1例，药物过敏1例。总有效率(治愈+显效+有效)87.5%。

溶栓前的准备：①判断是否为溶栓适应证：年龄＜76岁；无严重意识障碍；发病时间＜6小时；进展性卒中可延长12小时［3］；收缩压＜180mmHg，舒张压＜120mmHg；无出血性疾病。②配合医生进行相关性检查。急查凝血系列，血小板计数、尿常规、血糖、做心电图。③心电监护：监测血压在理想范围内，持续吸氧3L/分，测血氧饱和度＞85%。④有条件的安置患者住卒中病房，将急救治疗、护理、康复结合为一体，使患者得到及时规范的诊断、治疗、护理及康复。

护 理

做好心理护理：此项操作为我科新开展的项目，患者对其了解不够，怕有不良反应，因而精神紧张产生恐惧心理。为了取得溶栓的最佳时机，收到良好效果，要做好患者及家属的解释工作，介绍药物的作用、优越性、注意事项、可能出现的不良反应及防范措施，鼓励患者保持良好的情绪，早期消除思想顾虑，积极配合治疗和护理。

溶栓前期2小时每30分钟测血压1次，后2～6小时每小时测血压1次，6～24小时每2小时测血压1次。

溶栓中每5～10分钟观察1次语言、舌瘫、肢体肌力情况，记录好神经功能缺失评分。溶栓后2小时、12小时、24小时、3天、7天、14天评估患者意识水平，语言功能恢复情况，从而正确评估患者的治疗效果。

溶栓过程或溶栓完毕后血浆中或血栓表面存在高浓度凝血酶和血小板高度活化引起血管早期再梗，所以要严格交接班，观察患者是否再次出现脑梗死的症状。

早期溶栓有大量出汗、恶心、呕吐、循环血量减少甚至休克，因此要建立两条静脉通路，一旦发生意外立即采取抢救措施。

并发症观察：由于尿激酶对血液纤溶系统有激活作用，可致全身高纤溶血症引起出血，皮肤出血、消化道出血、尿道出血。女性可见阴道出血。因此要认真观察溶栓后有无出血倾向。

指导患者溶栓后24小时卧床休息，不可突然起坐，按医嘱定时抽血化验出凝血酶时间、血小板计数。

做好饮食护理及生活护理：进食低盐、低脂、清淡易消化饮食，鼓励患者少量多餐，多吃蔬菜水果，多饮水保持大便通畅；保证患者舒适，协助患者做好生活护理，避免并发症发生。

早期做好康复训练：经溶栓治疗后患者肌力恢复，但需要相当长时间的康复训练才能恢复，因此，要配合康复师进行早期功能锻炼。

讨 论

早期溶栓治疗急性脑梗死已成为目前的发展趋势，通过观察及护理能提高治疗的显效率、有效率，降低致残率及死亡率，并无并发症的发生，值得推广。

参考文献

1 何茂林.急性脑梗死的溶栓时间窗及病理生理.中国危重病医学,2007,12(3):315-317.

2 韩敏.超早期溶栓治疗急性脑梗死尿激酶［J］.临床荟萃,2008,6(4):123.

3 王明祥,国山.尿激酶静脉溶栓治疗脑梗死临床观察［J］.兰州大学学报(医学版),2008,10(3):120-121.