时间：2022-02-09 08:39:55
[摘要] 目的:评价肝素的使用时机对急性心肌梗死再灌注的影响。方法:收治住院符合ST段抬高的急性心肌梗死溶栓标准的患者66例,将其分为观察组33例和对照组33例。均给予尿激酶1 500 000 U加入100 ml0.9%氯化钠溶液中,于30 min内静脉输注溶栓。观察组于溶栓前即刻给予普通肝素5 000 U静推。结果:观察组尿激酶溶栓后再通率为87.88%,对照组溶栓后再通率为66.67%,两者比较,差异有统计学意义(P
[关键词] 急性心肌梗死;再灌注;肝素
[中图分类号] R972+.9 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(a)-054-02
The efficiency of the heparin plus urokinase in acute myocardial infarction
WANG Naizhe1,WANG Hongzhe2
(1.Department of Cardiovasular Medicine, the People's Hospital of Lushan County, Henan Province, Lushan 467300, China;2.Department of Medicine, the First People's Hospital of Xuchang City, Henan Provtnce, Xuchang 461000,China)
[Abstract] Objective: To evaluate the effects of the use of timing of heparin in acute myocardial infarction reperfusion.Methods: Patients treated in line with ST-segment elevation acute myocardial infarction cases of the standard,66 cases were divided into 33 cases of the observation group and the control group of 33 cases. 1 500 000 U of urokinase were given by adding 100 ml normal saline in 30 minutes intravenous infusion thrombolysis.Immediately before the observation group was given thrombolytic therapy given 5 000 U unfractionated heparin bolus. Results: The group of urokinase patency rate was 87.88%,the control group pass rate was 66.67%. After comparision, the difference was significant(P
[Key words] Acute myocardial infarction; Reperfusion; Heparin
急性心肌梗死是威胁人类生命的急症、重症,早期开通罪犯血管,能明显降低死亡率,目前静脉溶栓疗法是恢复早期再灌注的最经济、最简单的首选方法。笔者对尿激酶溶栓前使用肝素,取得满意的效果。现将2007年9月～2009年11月住院溶栓后抗凝治疗的ST段抬高的急性心肌梗死患者66例予以总结分析,以确定其疗效及安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自2007年9月～2009年11月住院的66例ST段抬高的急性心肌梗死患者,符合WHO的诊断标准并接受溶栓治疗,发病均在6 h以内,无相关溶栓禁忌证。随机将其分为观察组33例,对照组33例。观察组33例中,男27例,女6例;年龄38～73岁,平均58.5岁;广泛前壁心肌梗死12例,下壁心肌梗死8例,高侧壁3例,下壁+前壁1例,下壁+右室4例,下壁+右室+正后壁2例,下壁+正后壁3例。对照组33例中,男25例,女8例;年龄40～72岁,平均57.8岁;广泛前壁心肌梗死13例,下壁心肌梗死6例,高侧壁2例,下壁+正后壁4例,下壁+右室6例,下壁+外侧壁2例。两组间年龄、性别、病情程度等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 入选标准参考中华心血管病杂志编委会制定的“急性心肌梗塞死溶栓疗法参考方案”[1],其入选标准为:①典型胸痛,持续时间超过30 min;②心电图至少2个相邻胸前导联或肢体导联中的ST段抬高≥0.1 mV、胸导联1～3≥0.3 mV、胸导联4～6≥0.1 mV;③发病6 h以内;④年龄
1.2.2 具体方法两组患者均接受常规心电监护,记录18导联心电图,急查血、尿、便常规、血小板计数、出凝血时间、血脂、血糖、肝肾功能。两组均用尿激酶1 500 000 U加入0.9%氯化钠溶液100 ml中,30 min内静脉输注,观察组于用尿激酶前即刻给予肝素5 000 U静脉注射。输注完即刻抽血化验血凝5项。两组均于溶栓前嚼服阿司匹林300 mg,氯吡咯雷300 mg。溶栓开始后6 h内每半小时记录18导联心电图1次;发病6 h起每2小时复查全套心肌酶谱共10次;两组均按需使用其他药物,如β-受体阻滞剂、硝酸酯类、转换酶抑制剂等。
1.2.3 溶栓治疗观察指标①生命体征;②记录疼痛减轻的程度和时间,胸痛缓解时间;③ST段的变化情况;④记录再灌注心律失常出现的时间并记录心电图;⑤观察出血情况(皮肤黏膜、消化道、呼吸及有无颅内出血的临床表现)。
1.2.4 判断冠状动脉再通的间接标准①自溶栓开始后90 min内,胸痛解除或解除程度超过>70%或完全缓解;②自溶栓开始90 min内,心电图原来抬高的ST段回降>50%;③出现再灌注心律失常,即短暂的加速性自主节律,房室或束支阻滞突然消失或下壁梗死者出现一过性窦缓、窦房阻滞;④血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值前移至距发病14 h内。除①+③外,符合以上2条及2条以上的判断为再通。
1.3 统计学处理
计量资料均以x±s表示,采用t检验和相关分析。
2 结果
2.1 临床情况
观察组溶栓2 h再通者29例,4例未再通,再通率为87.88%(29/33)。对照组溶栓2 h再通者22例,11例未再通,再通率为66.67%(22/33)。两组再通率比较,差异有统计学意义(P
2.2 不良反应
观察组1例呕吐物潜血(+);对照组1例痰中带血,牙龈出血1例,呕吐物潜血(+)2例。无严重出血(如颅内出血、消化道大出血及咯血)患者。
2.3 死亡率
观察组1例死于心源性休克;对照组死于心源性休克4例,猝死1例。死亡患者均为溶栓未通患者。
3 讨论
急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血栓形成,引起供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久急性缺血所致。急性心肌梗死后,早期开通梗死相关罪犯血管,以恢复心肌再灌后,挽救濒死心肌,缩小梗死面积,能明显降低急性心肌梗死的死亡率,改善预后。因此,早期实施再灌注治疗是急性心肌梗死重要的治疗方法[2]。目前,静脉溶栓疗法是治疗急性心肌梗死最积极、最有效的方法之一。目前用于溶栓的药物有链激酶、尿激酶、t-PA(组织纤溶酶原激活物)、rt-PA(重组组织酶原激活物)等,尿激酶是一种临床广泛应用且安全有效的溶栓剂。它通过体内与纤溶酶原结合形成复合物,以此激活纤溶酶原形成纤溶酶,后者再通过分解纤维蛋白从而溶解血栓[3]。肝素是一种新型的抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)依赖性抗血栓形成药,肝素能抑制血小板的凝聚和释放,阻止凝血酶原变为凝血酶,抵抗凝血酶促进纤维蛋白原转变为纤维蛋白的作用。溶栓剂与抗凝剂并用的疗效更好的原因是纤溶药物本身能激发促凝血机制,使用后都能快速活化血小板,血栓素A2产生迅速增加,以及血小板聚集性增加[4-5]。尿激酶溶栓后的即刻抽血化验血凝5项多在正常范围,溶栓前即刻静脉输注肝素抗凝,再通率为87.88%,未发生严重的出血并发症,因此为其安全性提供了可靠的依据;对照组再通率仅为66.67%,两者比较,差异有统计学意义(P
总之,通过本文的观察,心肌梗死的早期治疗,尿激酶溶栓加肝素治疗,疗效确切,简单易行,价格低廉且安全性高,值得基础医院推广。
[参考文献]
[1]中华心血管杂志编委会.急性心肌梗死溶栓治疗法参考方案[J].中华心血管杂志,1996,24(5):328-330.
[2]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2006:294.
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[4]邢伟,徐志香.肝素的使用时机对急性心肌梗死的再灌注影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2007,5(10):1001-1002.
[5]钱黎花,黄春.急性心肌梗死早期溶栓治疗的护理[J].中国医药导报,2007,4(25):134.
(收稿日期:2010-01-15)