济宁市30例甲型H1N1流感重症患者临床资料分析

【摘要】目的 探讨济宁市甲型 H1N1 流感确诊病例的临床特点。 方法 分析 2009 年11月5 日至 12月 12日济宁市第一人民医院收治的甲型H1N1流30例确诊病例的流行病学及临床资料。 结果 30例甲型 h1n1 流感确诊病例的临床特点：（1）不同性别和各年龄段均可感染和发病，但主要见于青少年，女性患者偏多。（2）首发症状多为发热，大多数为中低热，发热持续时间为 1～4d；主要症状包括发热 （96.7％）、 咳嗽（90％）、咽痛（30％）主要体征为咽部充血（86.7％）、扁桃体肿大（10％）；少数患者可出现病毒性肺炎。（3）血清 C 反应蛋白升高和前白蛋白下降比较常见。（4）在奥司他韦治疗的前提下，患者病毒转阴时间 1～7d，中位时间4d。 结论 济宁市30例甲流重症患者临床表现基本符合国家的甲流重症患者的临床表现。

【关键词】流感病毒A型；临床特征；流行病学

Clinical features of 30 cases of novel influenza A H1N1 in Jining

【Abstract】ObjectiveTo analyze clinical features of patients infected with novel influenza A H1N1 in Shanghai．MethodsThe epidemiology and clinical data of30 confirmed cases with H1N1 infection from May 24th to July 1st 2009 were analyzed． ResultsThe clinical features of 30patients infected with H1N1 were as follows 1Male and female of different ages could be infected and fell ill the mainly patients were teenagers and female．2 The starting symptoms were fever mostly low-grade fever for 1－4 days. The main symptoms included fever96.7%,cough90% and pharyngodynia%． The main signs included congestive heart for the pharynx 86.7%and swollen tonsils 54．4%and a small number of patients suffered with viral pneumonia． 3 The elevated serum C-reactive protein and decreased prealbumin were also detected in most patients． 4 The patients infected with H1N1 would benegative at 1 to 7 days with a median time of 4 days post treatment with oseltamivir．Conclusion H1N1 is highly contagious and can spread among people in different countries． During the prevalence period majority patient scharacterized by minor symptoms and quick healing．

【Keywords】Influenza A Clinical Featuresepidemiology

2009年4月初，世界卫生组织宣布出现了新型甲型H1N1流感疫情。在全球化时代，新型甲型 H1N1流感飞速传播。2009年11月5日，济宁市确诊了首例新型甲型 H1N1 流感病例。本文对济宁市30例新型甲型H1N1 流感患者进行回顾性分析。

1对象与方法

1.1研究对象2009 年11月 5 日至12月12 日济宁市第一人民医院收治的30例新型甲型H1N1流感确诊病例，所有患者的诊断符合卫生部颁布的《甲型H1N1流感诊疗方案（2009 年试行版第三版）》 的标准， 其中男 10 例，女20例，年龄分布在2 ～ 53 岁。

1.2研究内容 流行病学资料包括性别、年龄、种族、感染地区、接触史、发病日期、临床资料包括症状、体征 、并发症、病情转归、实验室资料包括外周血细胞检查、肝功能、肾功能、细胞免疫 、体液免疫、 影像学检查入院后行血、粪、尿常规和血生化、咽拭子甲型H1N1流感核酸病毒检查，血培养 痰涂片，并进行心电图、X线胸片、CT等检查等。

1. 3 研究方法:对收集的资料进行整理分析，计算相关统计量， 应用流行病学方法进行描述性研究。

1. 4 统计学方法:应用 SPSS统计软件进行统计学处理 。

2结果

2.1人口特征30 例患者中男女比例为 1∶2，平均年龄 29.8岁。各年龄段患者发病比例见下表

表1 ：30例甲流重症患者年龄组成

2.2感染地区及接触史 济宁市发现30例甲型H1N1重症患者，其中农民19例工人，其他人员11例，接触到发病时间分别为2―6天，潜伏期均在6天或以内。

2. 3临床表现

2. 3.1起病特点发病到住院时间为1―4天。

2. 3.2症状与体征30例患者中，首发症状为发热者24例（80%）发热温度在39―40.3℃，伴有咳嗽者24（80%）例，伴有咳痰者23例（76.7%），咳血者9例（30%），呼吸困难15例（50%），胸痛1例（3.33%），消化道症状4例（7.5%），主要症状和体征见表2

2.4.1血常规30例中白细胞计数（4～10×109/L）增高者1例，降低者11例，中性粒细胞比例(45～77%)增高9例，降低6例；淋巴细胞(20～40%)比例增高3例，降低12例；血小板计数增高1例，降低1例。

2.4.2血生化丙氨酸转移酶（ALT）(5～40IU/L)增高6例，天冬氨酸转移酶（AST）(5～40IU/L)增高9例，乳酸脱氢酶(LDH)(109～245IU/L)增高18例，肌酸激酶(CK)(25～170IU/L)增高8例。

2.4.3病原学检查病例2入院第一天痰涂片找到革兰阳性菌和阴性菌，第3天痰培养出肺炎克雷伯菌，第4天痰中找到支原体，第8天无致病菌生长。其余血痰无异常发现。

2.4.4心电图及影像学检查8例患者出现心电图异常，病例6入院第一天胸部CT示右中、下肺及左肺炎症（肺部感染），2天后复查CT，肺部炎症增加。12天后复查提示病灶较前吸收。

胸部X线检查30例患者均进行了胸部CT检查，其中几例患者胸部CT发现有异常改变，表现为肺小叶渗出性炎症，一侧或两侧胸膜少许炎症分别为5例，6例

2.5 治疗与转归入院后按卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案》，所有患者均予以奥司他韦75mg,每日两次，口服治疗，有扁桃体肿大或中性粒细胞升高者同时加用阿奇霉素治疗。30例患者症状消失时间1-7天。在奥司他韦治疗的前提下，患者病毒转阴时间 1～7d，中位时间4d。以症状消失3天及病毒转阴2天为出院标准。

3讨论

甲型H1Nl流感是由变异后的新型甲型HlNl流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触传播，临床主要表现为流感样症状，少数病例病情重，进展迅速，可出现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多器官功能损伤，严重者可导致死亡。我国已将甲型H1N1 流感纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病并采取甲类传染病的预防和控制措施。校医院作为高校防控甲型H1N1流感的第一线,校医院医生了解甲型H1N1流行性感冒的临床特点、流行情况和正确应对至关重要。

今年新型甲型H1N1流感正在全球蔓延，根据美国CDC的初步调查，新型甲型H1N1流感主要通过飞沫和接触传播，主要表现为咳嗽、发热、头痛、咽痛、流涕、鼻塞、肌肉酸痛等症状；少数患者可出现病毒性肺炎，病情较重者可因呼吸衰竭和多脏器功能损伤导致死亡[1-2]。对642例患者的研究指出新型甲型H1N1流感主要见于青少年年龄低于18岁的患者占60％主要症状出现的频率、发热、咳嗽、咽痛、腹泻分别占96.7％，90％ ，33.3％ ，25％。根据本文资料新型甲型H1N1流感有以下特点：1 不同性别和各年龄段均可感染和发病 但主要见于青少年 女性患者偏多。2 患者来自不同国家和地区包括热带国家说明甲型 H1N1 流感病毒有较示新发甲型 H1N1 流感病毒有很强的感染力和传染性人群对该病毒普遍易感甲型 H1Nl流感是由变异后的新型甲型 HlNl流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触传播,临床主要表现为流感样症状,少数病例病情重,进展迅速,可出现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多器官功能损伤，严重者可导致死亡。我国已将甲型 H1N1流感纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防和控制措施[3]。

新型甲型 H1N1 流感有以下特点：1不同性别和各年龄段均可感染和发病，但主要见于青少年，女性患者偏多，说明甲型 H1N1 流感病毒有较强的环境抗力[4]。2 接触传播为主，飞沫传播为辅，提示新发甲型 H1N1 流感病毒有很强的感染力和传染性 人群对该病毒普遍易感流行病调查研究显示，目前流行感冒患者中几乎都携带甲型H1N1流感病毒，因此，建议应该放宽神经氨酸酶用药指征，只要有临床症状者，就可以服用此类药物[5]。近期， 在我们儿科门急诊工作中，呼吸道疾病患儿例数激增，对于症状与甲流相似者，也给予奥司他韦治疗，效果颇佳[6-10]。

参考文献

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