时间：2022-09-02 09:35:34
［摘 要］ 目的 观察缬沙坦对充血性心力衰竭患者左心功能的影响 。方法 将168例充血性心力衰竭患者随机分为两组，在常规的强心利尿治 疗基础上，治疗组给予缬沙坦80mg，每日一次口服治疗，对照组给予依那普利10mg，每日一 次口服治疗，疗程均为12周。治疗前后观察心功能；左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率 (D%)、心脏指数(CI)、二尖瓣舒张期E峰和A峰的比值(E/A)；化验血浆BNP水平。 结果 治疗组和对照组治疗前后心功能；左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率( D%)、心脏指数(CI)、二尖瓣舒张期E峰和A峰的比值(E/A)；血浆BNP水平均得到明显改善( Ｐ＜0.01)，但两组治疗后比较无显著性差异(P＞0.05)。结论 缬沙坦可以抑制充血性心力衰竭的恶化，改善心功能，致咳副作用明显低于依那普利。
［关键词］ 充血性心力衰竭；缬沙坦；脑钠肽
中图分类号：R541.6；R972 文 献标识码：B 文章编号：1009_816X(2007)04_025 1_02
文献报道，充血性心力衰竭从症状出现开始，其5年病死率男性为62%， 女性为42%，预后差［1］。通过以往的研究证实，血管紧张素转换酶抑制剂和β_阻 滞剂可以改善左室重构，改善心功能，减少病死率、病残率、住院率，改善远期预后。但上 述两种药物常有咳嗽、乏力、减退等副作用，近年来有较多的文献报道，血管紧张素 受体拮抗剂(ARB)也具有改善心衰病人预后的作用，我科从2004年1月至2006年10月对168例 充血性心力衰竭患者使用缬沙坦治疗，取得良好效果。
1 临床资料
1.1 一般资料：确诊慢性心功能不全患者168例，均为我科住院或门诊病人，所有病人均 符合中华医学会心血管病分会推荐的心力衰竭的临床评定标准［2］。并随机分为治 疗组84例(男56例，女28例)和对照组84例(男57例，女27例)，年龄40～76(平均55±12)岁。 病因：治疗组冠心病52例，高血压性心脏病21例，扩张型心肌病7例，风湿性心脏病4例；对 照组依次分别为53、21、6、4例。心功能NYHA分级：治疗组II级42例，III级28例，IV级14 例；对照组分别为43、28、13例。组间性别、年龄、病因、心功能分级各项指标统计无显著 性差异(P＞0.05)。
1.2 方法：(1)治疗方法：常规按充血性心力衰竭治疗：包括低盐饮食(3克/天)，洋 地黄，利尿剂，硝酸酯类，倍他阻滞剂等。在此基础上，治疗组予缬沙坦(代文)80mg口服， 每日一次；对照组予依那普利10mg口服，每日一次。(2)观察指标：两组均治疗12周，观察 临床症状及体征(胸闷、气急、肺部罗音、浮肿以及副作用)；测血压、心率、血生化；拍心 脏三位片；行超声心动图检查：了解左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(D%)心脏指数 (CI)、二尖瓣舒张期E峰和A峰的比值(E/A)；化验血浆BNP水平。(3)疗效判定：①心功能N YHA分级：改善2级为显效，改善1级为有效；②心功能参数，包括LVEF、D%、CI、E/A等； ③血浆BNP水平。
1.3 统计学处理：计量资料用(x－±s) 表示，采用t检验或方差分析，计数资料用χ2检验。P＜0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 疗效：治疗组显效48例，有效30例，总有效率92.9%；对照组显效48例，有效29例， 总有效率91.7%，组间无统计学差异(P＞0.05)。
2.2 心功能，心脏B超，BNP改变情况：(表1)。两组治疗后比较无显著差异(P＞0.05 )；而两组各自与治疗前比较均有显著性差异(P＜0.05)。
2.3 副作用：治疗组有5例出现头晕、乏力，继续服药后消失，有1例咳嗽。对照组有24例 出现咳嗽，7例头晕、乏力，有4例因剧烈干咳而退出。两组病人治疗后血钾水平均较治疗前 有所升高，但无统计学差异(P＞0.05)。
3 讨论
心力衰竭时，肾素_血管紧张素_醛固酮系统常被激活，导致心衰患者肾素、血管紧张素II及 醛固酮浓度明显增高，而致心脏的一系列病理生理改变。近年来对肾素_血管紧张素_醛固酮 系统(RAAS)的病理生理作用及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的深入研究，认识到循环状态 RAA S与ACEI急性作用有关，组织中(肾、心脏、血管、脑等组织通过旁分泌、自分泌)的RAAS是A CEI长期作用的重要环节。ACEI的研究成果使心力衰竭等进入“神经_内分泌新阶段”。ARB 同样作用于RAAS，并保留了ACEI的优势，是比ACEI更有效、不良反应更小的一类新药。目前 已知，在全身和心脏局部产生和起作用的血管紧张素II在多种心血管疾病的发生发展中发挥 重要作用。
近年来，国际上进行了数项的大型临床试验［3］，证实了血管紧张素转换酶抑制剂 对心力衰竭患者可以延缓其心力衰竭的进展和恶化，减少病人死亡率，但有较多的副作用， 如干咳、血管神经性水肿等，导致有些患者需要停药而无法达到治疗目的。目前已用于临床 的ARB如缬沙坦具有既能有效地治疗心力衰竭，又无明显上述副作用的优点而广为应用。
缬沙坦治疗心力衰竭的机制是通过与AT1受体跨膜区的氨基酸相互作用，并占据其螺旋状空 间 而阻止血管紧张素II与AT1受体的结合，其对AT1受体具有高度选择性。从而在受体水平阻断 血管紧张素II的心血管效应，改善心衰。本文发现，在服用缬沙坦80mg/d，随访12周，通过 临床观察及超声心动图检查，治疗前后比较，缬沙坦改善了NYHA分级、LVEF、D%、CI、E/ A及脑钠肽水平。说明了缬沙坦对充血性心衰治疗，对患者临床症状、体征、心脏收缩功能 、舒张功能均有明显的改善，但与依那普利比较无显著性差异(P＞0.05)［4］ 。但其副作用较少，如咳嗽明显少于依那普利。大型临床研究(LIFE、VALHEFT)表明血管紧 张素受体拮抗剂不仅有降血压作用，而且具有抗心力衰竭降低脑卒中的作用，使心衰病人的 死亡率明显下降。通过本文显示，缬沙坦是一治疗心力衰竭安全而有效的药物。
参考文献
［1］金兰.慢性心力衰竭的药物治疗［Ｊ］.中国实用内科杂志，2004，24(1)：11 -13.
［2］方丕华.心力衰竭诊治的新进展［Ｊ］.中国医刊，2003，38(11)：34-36.
［3］Cohn Jn, Tognoni G. A randomixed trial of the angiotension_recptorblocker V alsartan in Chronic heart failure［Ｊ］. N Engl J Med, 2001, 345:1667.
［4］荫睿，吴瑾，郭庆.缬沙坦和依拉普利对慢性心力衰竭病人左室重塑的影响对比［Ｊ］ .现代医药卫生，2005，21(8)：899.
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