急性乙蒜素中毒的抢救与护理

【摘 要】 急性乙蒜素中毒患者的抢救与护理经验.主要内容是：及时留置胃管，使用鸡蛋清保护胃黏膜，采用生理盐水少量滴注式洗胃，预防胃穿孔采用持续胃肠减压；护理中加强病情的动态监测，做好预见性的抢救准备，重视意识清楚患者的心理护理。结果：治愈成功。有效的抢救与护理是提高该类患者救治成功率的关键。

【关键词】 乙蒜素 中毒 护理

乙蒜素又称402，为大蒜素系列杀菌剂，有效成分为乙基硫代磺酸乙酯，以冰醋酸为溶剂，毒性中等，腐蚀性强，口服中毒后症状重，并发症多，如不及时抢救，可危及生命。此类病例，较少遇见，自2002年至现在相关报道也只有4例，而我院ICU于2013年7月7日收治1例，现将护理经验分享如下：

1 临床资料

病人，女性，64岁，因误服乙蒜素一口咽痛、呕血后1+小时于2013年7月7日23时5分入我科。体温：36.5，P96，R22，BP200/125，急性病容，意识清楚，平车送入，皮肤干燥，腋下无汗，口腔粘膜充血，末见糜烂、溃烂，咽充血明显。入科立即予以持续胃肠减压，蛋清胃注吸附毒物，补液排毒等治疗。7月8日07：20行气管插管，呼吸机辅助呼吸，7月12日10：00停呼吸机辅助呼吸，7月15日10：35转内科三病区继续治疗。

2 护理措施

评估病情如何区分乙蒜素和有机磷中毒很重要（如表1）。

3 护理

3.1 一般护理

入院后立即入住重症医学科，迅速脱去污染的衣服，清洗全身，更换病员服，同时安慰体贴病人，做好一切医学照顾和生活护理。

3.2 保持呼吸道通畅和快迅有效留置胃管是抢救成功的首要环节

乙蒜素为大蒜素类农药，主要作用机理为干扰酶代谢，影响细胞活性，毒性强，局部具有强烈腐蚀性，易发生口腔粘膜糜烂出血、消化道出血、甚至发生胃穿孔，易出现休克、中毒性肺水肿、喉头水肿、呼吸衰竭等，死亡率高，预后不良，故救治过程必须争分夺秒，分工责任明确，医护合作。因此在确诊乙蒜素中毒后，分秒必争在第一时间留置胃管，清除毒物，保持呼吸道建立有效的静脉通道是救治患者的首要任务。若不及时留置胃管，一旦出现喉头水肿，再留置胃管患者就丧失了救治的最佳时机同时也增加了我们工作的难度。而在清除毒物我们的方法却与有机磷中毒的方法不同。本来强酸强碱中毒是避免洗胃的，乙蒜素的腐蚀性较强，我们选择低负压（负压低至10-15KPA）用0.9%氯化钠请除毒物避免蓄积中毒。但是我们收治的患者由于经验不足，在急诊科救治时没有予以低负压洗胃，入科后立即持续胃肠减压，间断每6小时一次予以蛋清100ML胃注，注入蛋清后，夹闭胃管1小时便于吸附毒物。连续5天低负压洗胃，前3天负压引流出暗红色液体，予止血抗休克补液解毒等治疗经上述抢救治疗6+小时病情仍无缓解，时有恶心、呕吐鲜红色样物多次，且出现意识障碍，SPO2进行性下降，立即协助行气管插管后连接呼吸机行机械通气。

3.3 做好呼吸机护理、胃管护理、深静脉置管护理等，做好预见性护理是抢救成功的关键环节

做好机械通气护理，严密观察呼吸机运行状况，适时吸痰，保持呼吸道通畅，根据血气分析和中心静脉压及时调整呼吸机各参数和输液量及性质。做好深静脉置管后护理，此病例基础疾病多，泵入药物多，对每种药物做好标识，每班详细观察深静脉置管处皮肤有无红、肿及穿刺点周围情况，保证药物的顺利进入。严密病情观察变化，防止各管道意外拔管发生；上机期间可适当予以镇痛镇静药物。

3.4 严密的监护是抢救成功的重要环节

持续监测心电监护、血压、呼吸、氧饱和度、严密观察患者的意识、末梢循环、尿量以及胃内引流液的颜色、量、性质等的变化。另外末梢循环，皮肤粘膜苍白，肢体远端发凉，甲床颜色变淡，毛细血管充盈时间延长，都提示有效血容量不足，组织灌注量不足，中心静脉压有利于了解循环血量和右心功能，当中心静脉压小于5CMH2O时，表明血容量不足。因此动态监测血气分析、中心静脉压、末梢循环和血糖的变化，便于及时调节各类泵入药物的量，及时发现病情是否加重或是否出现新症状。而我们要做的就是加强病情的动态监测，做好预见性的抢救护理工作。

3.5 有效的沟通交流是抢救成功的必要环节

患者使用机械通气5+小时左石意识逐渐清楚，病人入院后一直在ICU，家属每天只有30分钟的探视时间，病人担心自己的疾病预后再加上机械通气的使用更不利于病人与护理人员及家属的沟通，护理工作中就要求我们必须细致入微，我们通过每时每刻对患者的活动进行心理沟通，治疗操作集中进行并做好解释等，为患者营造舒适安静的环境，探视期间指导家属给予亲情支持，告知患者想知道的信息，满足其需求，每天用茶水冲洗口腔，用唇膏滋润嘴唇，更换牙垫等操作注意时动作轻柔，减轻病人的疼痛，以增加患者的舒适度。

4 结语

乙蒜素主要用于农业生产，为蚕农蚕室的消毒剂。口服后烧灼食管粘膜，出现粘膜糜烂、咽喉水肿、吞咽困难，严重者可因胃穿孔出现化学性腹膜炎，引起全身中毒症状。此病例症状典型、合并症多均有局部灼伤、消化道出血、低血容量性休克、呼吸衰竭、电解质紊乱等并发症。通过我科医护人员及全院多科会诊意见的实施，使病人成功脱机，全科护理人员针对该患者的护理重点及难点，我们采取严密病情观察，做好预见性的抢救护理工作，最后康复出院。1月后电话随访，病人生活能自理。

参考文献：

[1]沈金鸣.中华护理杂志2006年2月第41卷第2期.4例急性乙蒜素中毒患者的抢救与护理.133-134.

[2]刘刚，吴金海.实用心脑血管病杂志2011年4月第19卷第4期.急性有机磷农药中毒呼吸机的应用分析，1008-5971（2011）04-0644-02.

[3]张寿林，黄金祥，周安寿 等.急性中毒诊断与急救.第2版.北京：化学工业出版社，1999.390-391.