重度产后出血临床探析

【摘要】目的 对重度产后出血产妇的相关病因以及防治措施进行探析。方法 回顾性分析了从2002年5月――2008年5月间在我院妇产科分娩的66例重度产后出血产妇的相关情况。结果 重度产后出血的发生率为0.87%，90%的产妇产后出血发生在产后2小时内，出血的原因中产妇的胎盘因素占首位；剖宫产产妇重度产后出血的发生率与传统的阴道分娩相比，相关的差异具有统计学意义（P

【关键词】重度产后出血；危险因素；防治措施；分析

文章编号：1004-7484（2013）-02-0600-01

产后出血是产科当中常见的并发症。重度的产后出血不仅会影响产妇的身体健康，还有可能危及产妇的生命。跟据相关的报道[1]，目前在全球每年大约有50万的妇女死于与妊娠以及跟生育有关的疾病，在这50万妇女中，有超过l/4的产妇是死于产后的并发症，主要原因以产后出血过多为主[2]。回顾性分析了从2002年5月――2008年5月间在我院妇产科分娩的66例重度产后出血产妇的相关情况，相关的数据现报到如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2002年5月――2008年5月我院分娩总数4768例。其中剖宫产l932例，剖宫产数占同期分娩总数的36.58%；顺产的产妇有3218例，顺产数占分娩总数64.57%。重度产后出血66例，占同期分娩总数0.88%，在66例产妇中采用剖宫产的有35例，年龄（25.8±6.7）岁，是第一次生产的产妇有20例，没有做产前检查的产妇有8例，妊娠时间为（265.2±13.5d）；采用顺产方式的产妇有31例，她们的年龄（25.2±7.1）岁，初产的10例，经产的7例，没有做产前检查的有8例，妊娠时间为（270.3±11.4d）。

1.2 重度产后出血的诊断 以产妇分娩后发生的出血的时间之后24小时为界，把不同的出血类型分为产后出血和晚期产后出血两类。不管是产后出血还是晚期产后出血，如果出现产妇的出血量达到或超过了1000ml以及产妇发生休克等现象，即诊断其为重度产后出血[3]。

1.3 统计学方法 出血量以容量法计算为主，同时辅以面积法加以计算（按血染敷料面积15cm×15cm为10ml来进行相关的计算）。其他资料采用单因素分析法分析，同时采用X2检验。

2 结 果

2.1 产妇重度产后出血发生时间及平均出血量见如表一所示。

2.2 影响重度产后出血的有关因素 66例产妇中出现重出血的原因有：产妇宫缩乏力的比例为57.42%、产妇自身的胎盘因素的比例27.63%、产妇因软产道损伤而出血的比例为12.95%。此外造成产妇产后出血重度出血的原因还与产妇的流产史、分娩次数以及产妇的怀孕时间长短和产妇为多胎妊娠有关。

2.3 止血效果 重度产后出血的发生率为0.87%，90%的产妇产后出血发生在产后2小时内，她们的出血量较大，可以通过以下的方法来对产妇止血：对子宫收缩乏力采用按摩子宫，并使用缩官素、前列腺素制剂（米索前列醇以及欣母沛等）来促进子宫收缩；对于胎盘剥离面出血的产妇采用局部纱布压迫或者缝合来止血；产妇胎盘黏连的人工对其进行剥离；此外对于子宫破裂的进行行修补。采用这些止血方法后，抢救成功的产妇有64例（97.65%），产妇死亡2例（死亡原因为1例产妇羊水栓塞以及1例产妇前置胎盘[4]）。

3 结 论

产妇的子宫收缩乏力是导致产妇重度产后出血的主要病因。对此进行相关的防治包括：加强对妇女孕前的生殖健康教育；产妇自己要强化保健措施；医生则应该加强对产妇分娩后2个小时的观察，从而及时发现产后是否出血；此外提高医务人员的助产技术，并严格掌握剖宫产的手术方法，可以有效降低重度产后出血的发生率。

综上所述，重度的产后出血常常会威胁产妇的生命，要想处理成功，首先要保证抢救及时，止血措施得当。除此之外，孕妇要还对产后出血存在的潜在危险因素引起高度重视，并且及时应用缩宫剂来进行预防；护士要做好输血准备[5]，如果发生出血时，医生要能够准确地估计出失血量。通过对凝血异常重视早期识别产妇是否产后出血，然后医师根据自己的临床经验选择恰当的治疗方案，然后合理地对重度出血产妇进行相关的医治，以而达到挽救患者生命的目的。

参考文献

[1]M0usa HA，waIkinshaw s.Majo.postpum haemorrhage.curr 0pinObstet Gyncol，2001，14（6）：595-603.

[2]周郅隆，主编.高危妊娠的监护与处理.上海：上海科技教育出版社，1999：260.

[3]Zhang J，Savitz DA.Matemal age and placenta previa：a population―based case―contml study.Am J 0bstet Gynecol，1993，168（2）：64l-645.

[4]南京市围产期保健协作组.1999年南京市剖宫产术后产后出血情况分析.中华妇产科杂志，200l，36（12）：73l-733.

[5]刘桂英，佟静，张健“以官腔填塞纱条治疗剖宫产术中大出血68例分析.中国实用妇科与产科杂志[J].1999，15（9）：569.