11例老年肠梗阻误诊原因分析

[摘要] 目的：探讨导致老年肠梗阻误诊的原因。方法：回顾性分析2000～2007年因肠梗阻住院治疗病人中11例发病3 d未明确病因诊断的60岁以上老年肠梗阻病人的外科治疗资料。结果：11例老年人肠梗阻病中手术8例，术后死亡3例。3例保守治疗，2例痊愈，1例死亡。结论：老年肠梗阻是临床常见的急腹症之一，其病因复杂，病情多变，临床表现、症状和体征不典型，且多有伴发病，诊断和处理起来比较困难，临床工作中，误诊、误治的情况时有发生。医师在临床工作中对老年人肠梗阻的特点要充分的掌握了解，作到早期诊断、早期治疗，合理处理并发症，有效的预防和治疗并发症是提高疗效的关键。

[关键词] 肠梗阻；老年；误诊

[中图分类号]R574.2[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-132-02

老年人肠梗阻是一种常见病，多发病，常表现为一种慢性过程。由于老年人机体反应性差，往往缺乏典型的主诉和体征，腹痛程度时轻时重，常不予重视，误诊误治的情况时有发生[1]。回顾分析2000～2007年医院收治的老年肠梗阻病人，发现11例误诊病人并导致严重后果的发生。分析如下：

1 临床资料

本组病例中，男6例，女5例，发病年龄60～81岁，平均71.6岁。入院经腹部X片诊断为肠梗阻。发病4 d明确病因诊断7例，5 d明确病因诊断3例，1例在发病1周后明确病因诊断。急性完全性肠梗阻4例，不完全性肠梗阻7例。肠梗阻并弥漫性腹膜炎、休克1例。肠粘连肠梗阻5例，结肠癌肠梗阻4例，血管性肠梗阻1例，粪块阻塞1例。其中伴有糖尿病3例，心血管疾病6例。

2 结果

11例老年肠梗阻病人中手术8例，术后死亡3例。3例保守治疗，2例痊愈，1例死亡。

粘连性肠梗阻5例，全部给予手术治疗，3例痊愈，2例小肠三分之二已缺血坏死，术后死于休克。结肠癌性肠梗阻4例，1例入院1周后明确诊断，因严重并发症给予保守治疗缓解出院，3例在明确诊断后给予手术治疗，2例痊愈出院，1例因术后并发症死亡。肠系膜上动脉梗塞导致的血管性肠梗阻1例，治疗无效死亡。粪块性肠梗阻1例，虽入院3 d后才明确诊断，经给予对症处理后痊愈。

3原因分析

本组病例中导致误诊的主要原因为：老年肠梗阻病人临床症状不典型。临床医生对老年肠梗阻病人往往先入为主，不进一步给予检查，凭经验诊断。基层医生特别是资质低医生对老年肠梗阻疾病的特征和知识掌握不足。基层医院医疗检查设备和检查项目的缺乏，如我院现仍没有纤维内镜检查项目。

4 讨论

老年肠梗阻是一个慢性过程，由于老年人机体反应性差，往往缺乏典型的症状和体征，腹痛程度时轻时重，常不予重视，本组病人中有4位病人在发病48 h后才入院，就诊较晚是导致误诊的主要因素。

老年患者平时就有习惯性便秘，往往忽略排便排气障碍这一重要症状，特别是当老年人出现慢性营养不良、贫血、经常性腹泻、大便习惯的改变或不明原因的腹胀、腹痛等症状时易造成误诊。

肠梗阻的病因居前两位的分别是粘连性肠梗阻、肿瘤性肠梗阻。随着医疗条件的改善，腹部手术的增加，术后肠粘连致肠梗阻亦逐渐增多，这可能是老年人肠梗阻最常见的原因之一[2]。

老年人肠梗阻病人无手术史者，应高度警惕腹腔恶性肿瘤。多数老年人因组织结构退化以致器官功能低下，反应迟钝，对疼痛不敏感，且肿瘤生长缓慢，分化程度较高，就诊时大多已属晚期并伴有不全性肠梗阻。对这类病人应行X线或纤维结肠镜检查以明确肠梗阻的病因。

有手术史的老年肠梗阻病人，不能都认为是粘连所致，必要时行肠镜检查，以免漏诊。本组有1例6个月前在本院行阑尾切除术，入院后以粘连性肠梗阻治疗，症状反复发作1周后行纤维结肠镜检查发现脾曲部一直径5 cm的肿瘤。

近年来，随着社会的发展和人寿命的延长，心脑血管病不断上升，血管性肠梗阻的发病率有增加的情况，对于早期出现持续性腹痛，腹膜刺激征、脉搏增快，白细胞早期增高的老年肠梗阻病人应高度怀疑血管性肠梗阻，尽快给予腹穿或腹部B超和MRI检查，明确诊断争分夺秒给予下一步处理。本组1例肠系膜上动脉梗塞性血管性肠梗阻病人因明确诊断较晚而死亡。

老年肠梗阻病人自觉症状模糊不清，临床体征也不明显，加之医生惧于手术风险往往给予保守治疗，出现绞窄性肠梗阻时不能及时确诊而延误病情[3]。本组有2例病人，不能明确病因，给予剖腹探查。粘连性肠梗阻患者小肠三分之二已缺血坏死，术后死于休克。结肠癌晚期肠梗阻患者右半结肠大量积液充气已穿孔，给予姑息手术后3 d死于并发症。

老年人常伴发多种慢性病，并且肠梗阻的本身就会导致机体内环境紊乱，增加了手术的风险，所以即使急诊手术也要在术前做必要的检查和准备。术前必要的准备如肠减压、抗生素的使用，纠正严重的贫血、低白蛋白血症和水电解质酸碱平衡紊乱，伴发疾病如糖尿病、心肺疾病、高血压等积极进行内科治疗，必要时请内科医生会诊。尽可能提高患者对手术的耐受性。术后早期营养支持对于保证细胞正常代谢、保持组织和器官的结构与功能的完整、维持机体免疫功能具有重要意义，积极的抗休克治疗，有效的抗生素应用，呼吸道的管理及原有内科疾病的治疗对防止术后并发症和降低死亡率有重要意义。

[参考文献]

[1]罗东林，刘宝华，张连阳，等．老年人急性肠梗阻的病因及其处理[J]．中国普通外科杂志，2001，10(6)：552-553．

[2]唐・苏雅拉图，张连阳.肠梗阻599例临床分析[J].中国实用外科杂志，2002，22（8）：492.

[3]王明，李伟.老年急性梗阻性结肠癌的外科处理[J].中华医学丛刊，2003，3：30.

（收稿日期：2008-06-12）