海洛因成瘾脱毒期窦性心动过缓78例临床分析

作者：沈晓东，江海涛，郑汉军 【关键词】 海洛因成瘾；脱毒期；窦性心动过缓；阿托品试验

【摘要】 目的 探讨海洛因成瘾脱毒期窦性心动过缓原因，以指导临床治疗。方法 2003~2005年78例海洛因成瘾脱毒期伴窦性心动过缓者予阿托品试验（剂量0.02mg/kg），阳性者于2周戒毒治疗后复予同剂量阿托品试验。结果 78例窦性心动过缓者脱毒期阿托品试验14例阳性，脱毒治疗后复查阿托品试验仅1例阿托品试验阳性，经Holter检查后诊断为病态窦房结综合征，脱毒期与脱毒期后阿托品试验阳性比较，差异有显著性（P＜0.05）。结论 海洛因成瘾脱毒期伴窦性心动过缓者多数系功能性，一般不需要特殊治疗，脱毒后窦房结功能多数可自行恢复。

【关键词】 海洛因成瘾；脱毒期；窦性心动过缓；阿托品试验

笔者通过对78例海洛因成瘾脱毒期伴窦性心动过缓者观察，探讨其发病原因如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2003~2005年期间我院78例海洛因成瘾戒毒住院治疗者，男57例，女21例，年龄18~42岁。吸食海洛因时间3~10年不等，每日0.5~1.0g。来我院住院时恶心、呕吐、腹泻、流涕等戒断症状明显，戒断时间约4h~2天不等，ECG检查心率45~51次/min，窦性心律，部分患者伴有逸搏心律，1例伴有窦性停搏、窦房阻滞。78例患者除有轻度到中度胸闷、心悸症状外，无黑、昏厥等症状，且78例均经心脏彩超、甲状腺功能测定、X线透视等检查示无器质性疾病。

1.2 方法 78例患者来院当日或次日给予阿托品试验，试验方法为0.02mg/kg阿托品静脉注射后1min、2min、3min、5min、10min、15min、20min分别描记心电图或示波连续观察，如窦性心动过缓和（或）出现窦房阻滞、交界性心律、室上性心动速等，心率＜90次/min为阳性。心率＞90次/min为阴性。然后给予每位患者戒毒治疗（美施康定替代治疗），同时给予静脉营养支持及纠正电解质紊乱治疗2周，在治疗中未再应用阿托品及拟肾上腺素类药物，2周后毒瘾症状基本消失后给上述阿托品试验阳性患者重新予阿托品试验，剂量同上一次。

2 结果

78例海洛因成瘾患者在脱毒治疗中均未发生黑、昏厥等症状及阿斯综合征，除1例患者复查阿托品试验阳性者予Holter检查提示有窦性停搏、窦房传导阻滞，而诊断病态窦房结综合征外，余患者在未应用阿托品治疗情况下，脱毒期后复查ECG心率都在60次/min以上，平均心率（80±15）次/min，具体结果见表1、表2。表1 78例脱毒期窦性心动过缓阿托品试验结果表2 14例阿托品试验阳性脱毒后阿托品试验结果注：脱毒期与脱毒期后阿托品试验阳性比较差异有显著性，P＜0.05

3 讨论

海洛因成瘾脱毒期伴窦性心动过缓患者多数系功能性，以往常把脱毒期窦性心动过缓患者阿托品试验阳性者诊断为病态窦房结综合征而导致误诊、误治，结合表1、表2，阿托品试验阳性患者脱毒期与脱毒后阿托品试验阳性比较，P＜0.05，差异有显著性，故多数患者窦房结功能受抑制是一过性的，系功能性窦性心动过缓或功能性病态窦房结综合征，在毒瘾症状缓解或消失后，窦房结功能可逐步自行恢复。

自主神经系统在窦性心动过缓的病理、病因学上起着重要的作用。迷走神经活性增强在窦性心动过缓上有重要影响，功能性窦性心动过缓、功能性病态窦房结综合征绝大多数与迷走神经张力明显增强，自主神经活性明显减低及心脏电活动失衡有关，吸食海洛因者其戒断期胆碱能受体系统明显增强，其机制考虑迷走神经兴奋，释放的乙酰胆碱能提高细胞膜对钾离子的通透性，促进钾离子的外流，4位相自动去极化速率减慢，4位相斜率减慢，窦房结自律性减低，出现窦性心动过缓，当窦房结P细胞自律丧失时，可出现窦房传导阻滞、窦性停搏等［1］。

阿托品可用以鉴别迷走神经功能亢进的心动过缓与窦房结器质性病变［2］，但对于海洛因成瘾在阿托品试验中，阿托品静脉注射剂量大小目前尚无统一标准，但笔者认为关于阿托品试验静脉注射剂量推荐以0.02mg/kg较为安全，而0.04mg/kg较大剂量虽然可能使戒毒期功能性窦性心动过缓的诊断率明显提高，但笔者认为海洛因戒毒期较大剂量阿托品的应用需要谨慎，因为静脉注射阿托品使迷走神经张力剧减，而导致原有因吸毒而掩盖心脏疾病的患者心电活动进一步不稳定，而出现心室内的异位节律点异常兴奋，或者心室复极不匀而致折返可能诱发严重的室性心律失常，甚至室性颤动而致死［3］，同时静注阿托品，心率大幅度增快，心肌耗氧量增加，使心肌缺氧、缺血、损伤。故在戒毒期仍然推荐阿托品0.02mg/kg，在戒毒症状消失后，复予0.02mg/kg阿托品试验检查则安全性可提高。

根据以上临床观察，海洛因成瘾脱毒期伴窦性心动过缓患者多数系功能性，对于海洛因成瘾脱毒期阿托品试验阳性者如临床无明显胸闷、心悸等症状者可不予治疗，但仍然需要心电监护密切观察，如因心率缓慢而致胸闷、心悸者可适当运用阿托品、拟肾上腺素药物等治疗，戒毒治疗结束后复查阿托品试验以进一步排除窦房结器质性病变。我院1例患者在脱毒后复查阿托品试验及Holter检查证实为病态窦房结综合征而予安装心脏起搏器出院。

【参考文献】

1 林秀娇.病态窦房结综合征阿托品试验方法学探讨.温州医学院学报，1996，26（2）：104-105.

2 张锐敏，冯忠奎，张力群.海洛因等阿片类物质依赖的临床与治疗.太原：山西科学技术出版社，1999，138.

3 范锡莲.阿托品试验诱发急性心肌梗塞1例.心电学杂志，1994，13（4）：227.