米氮平治疗海洛因依赖患者稽延性戒断症状的疗效观察

作者：麦以成 顾鸿 么宪伟 麦永

【关键词】 米氮平;,海洛因依赖;,稽延性戒断症状;,康复欣

【摘要】 目的 探讨米氮平治疗海洛因依赖患者稽延性戒断症状的疗效。 方法 将120例海洛因依赖患者随机分为米氮平治疗组（研究组）55例，康复欣治疗组（对照组）65例。两组在急性期均选用美沙酮脱毒治疗10d，尿液检查呈阴性患者分别服用米氮平和康复欣治疗。米氮平15～30mg・d-1，康复欣4粒・d-1,疗程均为4w。于治疗前及治疗第1、2、3、4w末采用稽延性戒断症状评定量表评定临床疗效，并进行对比分析。 结果 稽延性戒断症状量表评定两组治疗第4w末总分及各因子分显著低于治疗前；躯体症状因子分在治疗第1、2、3w末研究组显著高于对照组；情绪因子分在治疗第1、2、3、4w末对照组显著高于研究组；渴求因子分在治疗第1、2、3、4w末研究组显著高于对照组；睡眠因子分在治疗第1、2w末对照组显著高于研究组。 结论 米氮平对稽延性戒断症状有良好的疗效，特别是对情绪和睡眠障碍有显著改善。

【关键词】 米氮平; 海洛因依赖; 稽延性戒断症状; 康复欣

Curative effects of mirtazapine in protracted withdrawal syndrome of patients with heroin dependence

【Abstract】 Objective To explore the curative effect of mirtazapine in protracted withdrawal syndrome of patients with heroin dependence. Methods 120 patients with heroin dependence were randomly assigned into research(took mirtazapine,n=55) and control(did Kangfuxin capsule ,n=65) group. All patients were treated with methadone on acute stage for 10 days, ones whose urine examination became negative were given mirtazapine 15~30mg/d and Kangfuxin capsule 4 grains for 4 weeks respectively. Curative effects were assessed and compared with the Scale for Assessment of Protracted Withdrawal Symptoms(SAPWS)before treatment and at the ends of 1st, 2nd, 3rd and 4th week during treatment. Results At the end of 4th week, the total scores and all factors' scores were obviously lower than those before tre atment in both the 2 groups; in the first 3 weeks, the score of somatic symptoms was obviously higher in the research than in the control group; during treatment, the score of emotion was significantly higher and that of craving lower in the control than in the research group; at the ends of 1st and 2nd week, the score of sleep was obviously higher in the control than in the research group. Conclusion Mirtazapine is effective in the treatment of heroine protracted withdrawal symptoms, especially in improving emotion and sleep disorders.

【Keywords】 Mirtazapine; heroin dependence; protracted withdrawal symptoms; Kangfuxin capsule

海洛因依赖者的复吸问题是目前药物依赖最大的难题，通常发生在脱毒治疗后的3～6mo内。这一阶段有着生理反常、心境失调和各种躯体症状，如睡眠障碍、焦虑、抑郁症状群、躯体不适等，称为稽延性戒断症状。这种症状出现在急性戒断综合征阶段（一般为7～10d）之后，虽然不如急性戒断综合征那样痛苦，但持续时间长、患者感到痛苦是导致近期复吸的重要原因之一［1］。目前对稽延性戒断症状治疗的药物较多，但有确切疗效的药物较少。米氮平属去甲肾上腺素（NE）和特异性5羟色胺（5HT）能抗抑郁药物，对睡眠障碍、焦虑、抑郁症状群、躯体不适等有较好疗效［2］。为探讨米氮平治疗稽延性戒断症状的可能性，我们对海洛因依赖患者稽延期选用米氮平进行治疗，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 120例海洛因依赖者样本来源于我院住院戒毒治疗的患者，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）药物依赖的诊断标准。入组前排除严重的躯体疾病及其它精神障碍。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗 将120例入组患者随机分为米氮平治疗组(研究组)55例，康复欣治疗组(对照组)65例。两组患者在急性期均选用美沙酮脱毒治疗,疗程10d。对尿液检查呈阴性的患者分别服用米氮平和康复欣治疗。米氮平剂量为15～30mg・d-1，康复欣剂量为4粒・d-1。疗程均为4w。

1.2.2 评定工具 采用谌红献、郝伟编制的稽延性戒断症状评定量表［3］评定临床疗效。量表包括情绪症状、渴求症状、躯体症状和睡眠症状4个因子，共30个条目。两组分别于治疗前及治疗第1、2、3、4w末各评定1次,并进行对比分析。

1.2.3 统计方法 全部数据采用SPSS10.0统计软件包进行分析，并进行组间比较t检验和方差分析。

2 结果

两组稽延性戒断症状评定量表评分结果比较，见表1。

表1 两组稽延性戒断症状量表评分比较(略)

注：*P<0.05；**P<0.01

由表1可知：两组治疗第4w末总分及各因子分较治疗前显著下降，说明米氮平与康复欣对稽延性戒断症状均有显著疗效。躯体症状因子分在治疗第1、2、3w末研究组的评分显著高于对照组；情绪症状因子分在治疗第1、2、3、4w末，对照组的评分显著高于研究组；渴求症状因子分在治疗第1、2、3、4w末，研究组的评分显著高于对照组；睡眠因子分在治疗第1、2w末，对照组评分显著高于研究组。

3 讨论

本研究结果显示：米氮平对稽延性戒断症状的疗效与康复欣在治疗4w末差异无显著性，但在治疗第1、2w末，对照组的评分显著高于研究组，说明米氮平的显效速度较康复欣快。从两组稽延性戒断症状量表各因子分评分情况分析发现：在躯体症状和渴求症状方面，研究组评分在治疗各时间段均高于对照组，说明米氮平对躯体症状的疗效较康复欣差；在情绪症状方面，研究组评分显著低于对照组，说明米氮平在改善稽延性戒断症状程度上显著优于康复欣；对睡眠的改善方面，在治疗第3、4w末，两组疗效相当，但在第1、2w末研究组评分显著低于对照组，说明米氮平对患者睡眠障碍的改善较快。

综上所述,米氮平对稽延性戒断症状有良好的疗效，对情绪症状和睡眠改善疗效优越，对渴求和躯体症状也有较好的疗效，值得临床推广。

参考文献

［1］ 姜佐宁.海洛因成瘾与现代治疗［M］.第1版.北京：科学出版社，1995：160～165

［2］ 杨桂伏.常用抗抑郁剂的治疗特点和选择原则［J］.国外医学・精神病学分册，2004，31（2）：106

［3］ 谌红献，郝伟，杨德森.稽延性戒断症状量表的初步编制［J］.中国心理卫生杂志，2003，17（5）：294