宫腔镜\腹腔镜联合手术治疗不孕症的护理
时间：2022-09-02 05:44:34
由于种种因素导致女性不孕症呈快速上升趋势。宫腹腔镜联合手术优势互补,对不孕的原因全面评价和明确诊断,同时,治疗宫腔、输卵管、盆腔内病变,提高手术安全性,是治疗不孕症简便、有效的方法[ 1 ]。我院自2008年1月至2009年1月为56例不孕症患者实施该手术,微创效果明显优于传统开腹手术及克服了单纯宫腔镜、腹腔镜单独应用的局限性及并发症。宫腹腔镜手联合手术治疗不孕症,具有创伤小、恢复快、出血少、盆腔粘连少,缩短住院日,减轻患者痛苦和负担,术后妊娠率提高的优点,已成为我院诊治不孕症的重要手段。现将护理总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料:本组不孕症患者56例,原发不孕14例,继发不孕42例,经子宫输卵管造影提示输卵管异常的不孕31例。盆腔炎性疾病14例,子宫纵隔7例,子宫肌瘤5例,子宫内膜息肉3例,多囊卵巢综合征5例,卵巢巧克力囊肿4例,卵巢畸胎瘤6例。不孕年龄22-44岁,平均29岁,不孕年限1至10年,平均3.6年,手术时间在月经干净后3-7天。
1.2手术方法:采用气管插管全身麻醉,取膀胱截石位,在腹腔镜下手术类型有盆腔粘连松解术,输卵管修复整形、卵巢修补、输卵管疏通术、盆腔子宫内膜异位病灶处理、多囊卵巢综合征楔形切除术、卵巢畸胎瘤、输卵管系膜囊肿剥离术等。在腹腔镜监护下行宫腔镜检查及异常处理。如分离粘连、切除子宫肌瘤、子宫内膜息肉,纵隔子宫切除,并行输卵管插管通液术。
1.3结果:全部病例顺利完成手术,无严重并发症发生。手术时间平均1小时30分钟,无护理并发症,术后4-5天痊愈出院,术后妊娠率达52%。
2护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理:患者对手术的安全性、有效性和手术费用存在顾虑,常出现焦虑、恐惧、害怕等心理问题。本组16例患者出现较明显的焦虑、恐惧心理,经过护理人员针对性为患者实施心理护理,根据病情配合医生介绍宫腹腔镜手术的有关知识,手术的优点、治疗的必要性,以及手术前的准备和术后状态,注意事项等。使患者及家属树立坚定的信心,16例患者的焦虑、恐惧心理明显减轻,术前安静入睡,积极配合手术。
2.1.2术前准备:①术前检查常规行心电图、胸透、B超、生化及凝血功能检查,白带常规和宫颈细胞学检查,以排除禁忌症。②阴道、宫颈准备:予0.3%碘伏冲洗阴道,2次/日。术晨阴道冲洗后置米索片400ug于阴道后穹窿,并于术前晚及术日晨各予米非司酮50mg间隔12小时口服软化宫颈。③术前备皮、配血、常规腹部、备皮,尤其注意脐部的清洁。④术前禁食12小时,禁饮8h并将饮食宣教牌放置患者床头柜上。⑤肠道准备:术前晚予0.2%肥皂水灌肠1次,术晨2次。灌肠量500-1000ml/次。⑥术前30分钟予阿托品0.5mg皮下注射,鲁米那0.1肌内注射。
2.2术后护理
2.2.1与饮食指导;按全麻术后常规护理,麻醉未清醒者予去枕平卧,头偏一侧,保持呼吸道吸道通畅。遵医嘱给予吸氧1-2L/min。术后6-8小时可进食米汤、排气后进半流质饮食,过度到普食。
2.2.2生命体征观察:术后常规用多功能参数监护仪监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度8h,每30min记录1次,2h平稳后改为1h记录至病情稳定。
2.2.3病情观察:大多数患者回房时呼之能应,自主呼吸良好,血氧饱和度96-100%,但定向力尚不准确,少数患者出现躁动、哭闹等,所以全麻术后要加强巡视,区分患者症状是疼痛造成的或是麻醉苏醒期的表现。同时,做好患者家属的解释工作,以取得配合、理解。观察腹部伤口及阴道流血情况,伤口有渗血渗液或阴道出血多时应及时报告医生。注意患者腹痛情况,警惕肠管膀胱等脏器损伤。
2.2.4尿管护理:为避免术前插尿管给患者带来不适,手术病人均进入手术室麻醉成功后方可插尿管留置,可减轻患者的术前焦虑和留置尿管的不适,同时,缩短留置尿管时间,可预防和减少泌尿系感染。术后保持尿管通畅,观察尿色、量、并记录。术后8 h输液完毕,即可拔除尿管,并督促患者尽早排尿。
2.2.5并发症的观察及护理:①高碳酸血症:其诱因是ω2弥散入血。患者表现为疲乏、烦躁、呼吸变慢、肌肉颤抖、双手扑动等症状,应注意观察呼吸的深浅、节律、次数,常规应用心电监护持续监测血氧饱和度,定时行血气分析。本组无发生此并发症。②皮下气肿:严重的皮下气肿表现为皮下组织有捻发音,握雪感。本组15例患者只出现胸部胀痛、背部、肩部酸胀感,向患者及家属做好解释予消除其顾虑,并指导活动,术后2-3天症状消失。术后应予低流量吸氧增加血中氧的浓度,促进CO2排出。③脏器损伤:注意观察腹部体征有无压痛,反跳痛,明确无有无脏器损伤。④宫腔镜手术并发症的发生率为0.28-2.7% [2]。最常见的有空气栓塞、水中毒、子宫穿孔等。回房后密切观察患者有无腹痛、恶心、呕吐、头痛、视物模糊等症状,发现异常及时报告医生处理,本组无1例子宫穿孔、盆腔脏器的损伤及水中毒。⑤感染阴道出血多在1h内干净,术后密切观察阴道流血情况,如出血多,遵医嘱予宫缩剂及止血剂止血。保持外阴道清洁,每日予0.3%碘伏擦洗外阴,嘱患者,勤换卫生护垫。术前做好阴道准备及严格执行术前术后抗生素的正确及时使用是防止术后患者感染的重要因素。
2.2.6 下肢静脉血栓的预防:腹腔镜术中腹腔高压后,使下腔静脉回流受阻及全身麻醉导致周围静脉扩张血流减慢[3]。加之术中腹腔取膀胱截石位,影响下肢血运循环,嘱患者麻醉消退后尽早活动双下肢,防止下肢静脉血栓形成。术后8h可下床活动,以防止肠粘连、肺部并发症。
2.3出院健康教育及指导受孕
2.3.1 健康教育术后加强营养,全休1个月,1月内免性生活、盆浴、游泳,半年内免重体力劳动和剧烈运动。
2.3.2 指导受孕,提高妊娠率:①夫妻同诊同治,伴有内分泌疾病应做好其他相应检查及治疗。②根据医嘱及病情,指导术后一个月安排计划妊娠或行输卵管通液,中药灌肠及理疗3个月后复查无异常可安排计划妊娠。指导患者监测排卵及性生活至妊娠。争取3个月至半年内受孕。③建议至我院生殖中心就诊尽快受孕。
宫腹腔镜联合手术的护理比宫、腹腔镜单独诊治手术的要求更为严格,要全面观察两种腔镜的不良反应。术前心理护理及完善术前准备,术后的病情观察及护理、健康教育等都是保障手术成功的重要因素,因其手术时间短、损伤小、恢复快等优点,术后无护理并发症,提高了手术成功率,更好更快地帮助不孕症人群成功受孕。因此,宫腹腔镜联合手术治疗不孕症,患者更容易并且乐于接受。
【参考文献】
[1]周继.宫腹腔镜联合手术治疗不孕症中的应用[J].中国妇幼保健,2004,19(24).
[2]王沂峰.宫腹腔镜手术的并发症及其防治[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):669-670.
[3]余艳,黄卫庆,等.腹腔镜左半肝切除术转手术期护理[J].微创医学,2009,4(4):437.
