2467例甲状腺健康体检检查分析

【摘 要】目的 通过对甲状腺的健康体检，进一步探讨甲状腺疾病的发病率与性别和年龄的关系。方法 回顾性分析我院2009年1月至2010年12月用彩色超声多普勒诊断仪，对体检人员进行甲状腺常规超声检查。结果 2467例甲状腺超声检查中，正常者836例，男性533例、女性303例，结节性甲状腺肿1568例，男性888例；女性684例；桥本甲状腺炎45例，甲状腺良性肿瘤15例，3例恶性肿瘤均为甲状腺状癌，年龄多发于30～59岁。相对来说，女性发病率较高，总发病率61%～66%，P

【关键词】甲状腺疾病；发病率；性别；年龄

随着生活工作节奏的加快，碘过多、碘缺乏等环境因素的影响，甲状腺疾病日益增多。几乎所有甲状腺疾病都可能形成甲状腺肿大。长期甲状腺肿最终都会发展为结节性甲状腺肿。可触及的甲状腺结节在人群中的发病率为4%～7%。随着高分辨率超声在临床上的广泛应用，甲状腺结节的诊断更加精确，使其发病率相对上升，为19%～64%[1]。（大多为胶性结节或良性增生）由于甲状腺部位表浅，超声检查具有准确、无创、可重复性、无放射性可作为甲状腺检查的首选方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组资料收集我院2009年1月至2010年12月的健康体检中甲状腺超声检查者，共2467例，其中男1445例，女1022 例，年龄20～82岁。绝大多数无明显症状，均为体检中发现，少数患者有吞咽不适，104例颈前不同部分触及包块。

1.2 仪器与方法使用TOSHIBA790型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～10MHz。仪器预设置至甲状腺条件。检查时患者仰卧位，颈部后伸，充分暴露颈前部，肩及颈后部垫一枕头，呈头低颈高位。测量甲状腺大小，内部回声。记录结节数目、形态、内部回声、边界，测量其大小，确定双侧颈部淋巴结有无肿大，记录相关数据。用彩色多普勒超声观察腺体内、结节内和周边的血流情况，采用梁建平等半定量方法进行血流分级评价[2]，将其归为四种主要类型：Ⅰ结节内无血流信号；Ⅱ结节周围出现血流信号；Ⅲ结节周围及内部出现血流信号；Ⅳ结节内血流弥漫性增加。 良性增生性结节多属于Ⅱ型，10%～15%属于Ⅰ型或Ⅲ型，高功能腺瘤和多数癌表现为Ⅲ型，Graves病和伴有激素水平增高的腺体增生性病变为Ⅳ型。

1.3 统计学方法 应用STATA 7.0 统计软件对结果进行分析。组间比较均采用χ2检验， P

2 结果

2467例甲状腺超声检查中，其中双侧甲状腺腺体正常者836 例，其中男性533例、女性303例，随着年龄增加逐渐减少；结节性甲状腺肿1568例，其中男性多发846例、单发42例，年龄以30～59岁为主；女性多发564例、单发120例；年龄以35～49岁为主，均以右侧为著；桥本甲状腺炎45例，术后确诊的甲状腺良性肿瘤15例，3例恶性肿瘤均为甲状腺状癌。甲状腺结节B超特征[3]。

2.1 甲状腺腺瘤 甲状腺内可见呈圆形或椭圆形、边界清楚、有完整包膜的结节，周边可见低回声晕环、与周围组织有挤压现象但无侵犯性，结节内部呈均匀一致的强回声者、等回声者、弱回声者，囊腺瘤或腺瘤完全液化的囊性变为无回声反射，其后方有增强效应。状囊腺瘤呈典型囊肿表现，但附壁有多个、大小不等的小状光团向内突起者。

2.2 甲状腺癌 声像图为边界不清，边缘不整齐、形态不规则、无包膜或包膜不完整，内部回声不均匀、强弱不等，3例呈实质性低回声、后方有衰减。2例出现散在云絮状强回声光点，提示钙盐沉着（砂粒体）。癌肿向周围呈浸润性生长，对周围组织有侵犯、粘连、固定。内部常伴有出血、坏死、液化或钙化，2例伴有颈部淋巴结转移表现为一个或多个圆形，椭圆形的低回声区。

2.3 结节性甲状腺肿 甲状腺两叶肿大、不对称、表面不光滑，可有大小不等，回声强弱不一的结节光团，结节间有时可见散在光点或光带，界线清楚，无包膜、部分液化出现囊实性肿物。肿大明显者可有压迫征，恶变者可见侵犯周围组织。

2.4 甲状腺囊肿 声像图呈圆形，包膜完整，壁薄光滑、内部为液性暗区，后方有增强效应。

2.5 甲状旁腺腺瘤 腺瘤呈圆形，边缘较清楚，与前方甲状腺叶有明显界限，位于腺叶后方。

2.6 桥本甲状腺炎 甲状腺内回声不均匀，局限性低回声区占位效应不明显，且峡部增厚。甲状腺结节B超特征与术后组织病理学关系见表1、表2。

3 讨论

甲状腺疾病逐年增加，甲状腺结节是最常见的一种甲状腺病症， 临床上有多种甲状腺疾病可以表现为甲状腺结节。甲状腺结节在各个年龄段的男女人群中均可见到， 但在中青年女性多见。本系统以男性职工为主，本组甲状腺结节1568例，其中男性多发846例、单发42例；女性多发564例、单发120例。相对来说，女性发病率较高。此资料非男、女11总发病率61%～66%，高于其他作者的发病率19%～64%，可能与电力职工工作紧张、压力大有关。甲状腺结节可单发，也可多发， 多发结节比单发结节发生率高， 而单个结节甲状腺癌的发生率高。超声检查是评价甲状腺结节大小和数目较敏感方法，可以显示甲状腺结节是实性、囊性还是囊实混合性结节；结果显示女性发生多于男性，男女比例为13.1，且各年龄的男女均可发生， 但主要见于30～60 岁女性。单发结节发生率低于多发结节， 实质性结节发生率稍高于囊实性结节。因此， 临床上早期认识甲状腺结节的性质， 尤其区分良性或恶性病变是非常重要的[4]。二维超声显示甲状腺良性肿瘤以中等回声居多， 多伴有囊性变。甲状腺癌以低回声实质性肿物居多。对于B超特征中发现外周有浸润、边界欠清/不清、内部回声不均匀、未见明显包膜回声、微钙化、彩色超声显示血流信号增强的结节。以及囊性结节中囊壁上有结节状隆起，囊壁厚度不均质者都要怀疑恶性肿瘤的可能[5]。 我国规定甲状腺的质量超过30g，视诊和扪诊均可触及甲状腺时，即为甲状腺肿。尽管甲状腺腺体弥漫性肿大，形态失常，但质地均匀，这种情况下称为甲状腺肿大。如果甲状腺质地普遍改变，但其结构均匀一致，即使发生硬度上的改变，整个甲状腺质地硬，表面可以不平整，这种情况下可能是甲状腺炎。如果甲状腺组织中某个部位的硬度结构出现异常，则这个局部异常称为甲状腺结节。结节仅是一个形态上的名词，在未获得病理诊断前，为描述上的方便使用“结节”一词[6]。结节可以是退行性变、炎症、良性肿瘤、恶性肿瘤、钙化、纤维瘢痕组织、血肿、囊肿或结节性甲状腺肿。B超可显示直径3mm以上的结节，直径小于3mm的小结节，超声仅显示为回声减低或致密增强，描述为质地不均匀。在结节性甲状腺肿结节以外的腺体组织回声多减低或增强，质地不均匀，随访多可发现新结节的形成。引起甲状腺结节的原因有多种，然而结节性质不同，处理措施也不同。不恰当的治疗措施可能会适得其反；治疗不足可能会延误病情，丧失治疗时机，过度治疗并不合适，又可能造成患者经济、心理负担。甲状腺结节可表现在多种甲状腺疾病上，且发病率逐年上升，因而鉴别其良恶性对治疗至关重要[7]。对于健康体检甲状腺超声检查，能够及早的发现小结节，B超特征有助于区分甲状腺结节的良恶性， 结合病史、体征、超声特征、实验室等检查进行仔细评估。良性结节随访，恶性结节及时手术治疗。

参考文献

[1] 刘，赵咏桔.L-T4对良性甲状腺结节的抑制性治疗[J].国外医学内分泌学分册，2005，25：374.

[2] 梁建平， 张武.彩色多普勒对甲状腺结节性病变诊断价值评价基础与临床[M].1998，18（4）：37-44.

[3] 周永昌，郭万学等主编.超声医学[M].第四版.北京：科学技术文献出版社，2003：371-389.

[4] 许春梅，韦海明，梁中骁，等.原发性甲状腺功能亢进症的甲状腺超声表现与病理对照[J].中国超声医学杂志，2007，23 （9）：660.

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[7] 邵迎新，陈志敏，许淑芳.浅述中西医结合防治甲状腺结节[J].世界中西医结合杂志，2008，3（9）：563-565.