经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂肾结石治疗体会

摘要：目的 探讨经皮肾镜联合使用输尿管软镜在复杂肾结石治疗中的效果。方法 25例诊断复杂肾结石患者，均使用单通道联合输尿管软镜治疗，分析结石清除的效果，观察不良反应和并发症的发生情况。结果 经过分析联合方法治疗复杂肾结石的结石清除率达90.3%%；未出现严重的并发症和不良反应。结论经皮肾镜和输尿管软镜方法联合使用，能够有效的清除肾结石，且较安全，可明显减少增加皮肾通道所带来的创伤及并发症，值得推广。

关键词 经皮肾镜 输尿管软镜 复杂肾结石

肾结石是泌尿外科住院患者常见疾病，一般可经微创手术取石治疗。复杂肾结石是泌尿外科手术操作的难点，主要包括直径≥2.5cm的肾结石、鹿角状结石及盏内多发性结石[1]。单通道的经皮肾镜取石往往难以取得较好的效果，一般需要多通道进行操作。多通道方法对患者的创伤增加，而且更容易发生并发症。

皮肾镜联合使用输尿管软镜取得了满意的效果。我们观察了25例复杂肾结石使用单通道经皮肾镜加输尿管软镜联合使用的手术方法，取得了较好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院 2012年7月到2013年12月复杂肾结石住院的患者，共25例。资料见表1，，患者病情、结石数量等无明显差别（P>0.05）。

所有入组患者均需经过肾脏CT、B超或者泌尿系统造影确诊，符合复杂肾结石的诊断标准。排除伴发严重的心、肝脏疾病及精神症状患者，及未得到知情同意患者。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 患者入院后给予对症支持治疗，维持水、电解质平衡，保证生命体征平稳。与患者及家属充分沟通，交待手术操作的风险及评估结果后，做好充分的术前准备。

1.2.2 手术方法

本组25例患者均一期行单通道经皮肾碎石取石术，术后4d复查X线发现残余结石，术后7-10d二期行经皮肾镜联合使用输尿管软镜碎石取石术具体方法如下：

麻醉方法采用全麻，经硬膜外麻醉。麻醉生效后，患者取斜仰卧位，经尿道外口置入（Fr8/9.8）输尿管硬镜，将原双“J管拔出。输尿管镜再次进入膀胱患者输尿管置入斑马导丝，退镜，在斑马导丝引导下，置入COOK F14输尿管软镜镜鞘。经原皮肾通道置入F18或F20剥皮鞘，由皮肾通道置入（Fr8/9.8）输尿管硬镜或肾镜检查肾脏各盏发现结石予以粉碎；另沿COOK F14输尿管软镜镜鞘置入输尿管软镜，检查肾脏各盏，能发现皮肾通道所不能进入的肾盏结石，予套石篮将结石套至皮肾通道可以看见的肾盏，经皮肾通道将结石击碎并由皮肾通道冲出；或直接软镜下钬激光碎石。术毕留置F5双“J”管及造瘘管。

对于那些结石较大，或者较难本次完成碎石的患者，可酌情给予2次碎石术。术后3d复查X线明确碎石效果，对残留的结石酌情进行处理。

2结果

2.1 术前观察

25例复杂肾结石患者，有13例患者B超下可见轻-中度肾盂积水，3例患者血液肾功检查可见肌酐轻度升高。

术前对于血常规和尿常规检查提示感染的患者给予尿培养，根据药敏结果使用抗生素，效果可。

2.2 手术效果

25例复杂肾结石患者，均一期行单通道经皮肾镜碎石取石术，二期行经皮肾镜联合使用输尿管软镜碎石取石术，手术成功。总结数据后，此方法结石清除率为90.3%

2.3 不良反应及并发症

所有患者术中及术后均未出现严重的并发症，未见明显的出血、腹膜感染等。有3例患者术后出现寒战、发热经抗炎补液后恢复。

3讨论

3.1 肾结石是由于尿液中含有大量的易形成结石的物质沉积经过复杂反应形成的，是泌尿外科常见的疾病。肾结石的治疗方法主要是碎石治疗，包括药物碎石、体外冲击波碎石及我们所观察的经皮肾镜碎石、输尿管软镜碎石。

3.2 复杂肾结石指那些体积较大的结石（≥2.5cm）、肾盏内多个结石及鹿角状的结石等。复杂肾结石的排石治疗，一般方法较难实现较好的效果。目前PCNL方法应用广泛，其用于复杂肾结石的治疗效果良好。PCNL方法相比与传统的开放手术取石方法，在术前准备、手术时间、术后并发症及住院费用等多个方面有较高的优势。能够显著的降低患者的不适程度，减轻手术痛苦，安全有效，已成为目前应用较广的主要治疗方法。

但是，因为人体解剖结构的特殊性，肾脏结合系统的复杂多态性，单一的肾通道很难达到预期的效果。不少肾盏内多发结石的患者，应用单通道经皮肾镜很难将结石清除干净，此时往往需要增加多个通道进行。多通道经皮肾镜可以有效的解决残留的结石，多通道方法对肾脏损伤较重，相对较容易出现出血、感染等严重的并发症。

3.3 本研究中采用的经皮肾镜与输尿管软镜相结合的方法，观察其对复杂肾结石治疗的效果。两者相结合的方式，能够有效的解决了复杂肾结石难以完全清除的难题。相对于简单的经皮肾镜的方法，两者联合方法能够使手术操作简便、手术过程安全，术后并发症减少，而且对患者的创伤较小，减轻了患者的压力。其主要通过能够准确的将结石定位，碎石后结石的碎片能够在较宽敞的通道中排出[3]。肾盏内的多个结石，也能通过熟练的操作井结石转移至肾盂内再行碎石，提高了碎石的成功率。

在操作时，应该注意动作要轻柔，尽量避免出血。这是因为，视野内的出血能够降低清晰度，使得操作的有效性降低，而且会影响定位的准确性。

综上所述，经皮肾镜联合输尿管软镜对复杂肾结石的治疗效果肯定，能够避免多个通道的带来的不良影响，值得推广。

参考文献：

[1] Tomaszewski JJ，Ortiz TD，Gayed BA. Renal access by urologist or

radiologist during percutaneous nephrolithotomy[J]. Endourology，

2010，24（11）：1733-1737.

[2] 刘仕贵，张峻，李深基，等. F20通道经皮联合输尿管硬软镜超声碎石治疗鹿角形肾结石26例报告[J]右江民族医学院学报，2012（6）：758-759.

[3] 高小峰，李凌.输尿管软镜在肾结石治疗中的应用[J].现代泌尿外科杂志，2011，16（5）：387-388