剖宫产术后疼痛的原因分析和护理对策

【摘要】 目的：分析剖宫产术后疼痛的原因，总结有效缓解疼痛的护理措施。方法：整理57例剖宫产术后疼痛产妇的临床病历，分析疼痛原因并总结护理对策。结果：剖宫产术后72 h末，干预后无疼痛发生率为82.46%，明显高于干预前的0，差异具有统计学意义（P

【关键词】 剖宫产术后疼痛； 护理对策； 视觉模拟评分法

中图分类号 R719.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）32-0100-02

剖宫产术后产妇多因疼痛难忍而产生焦虑和不安情绪，深呼吸困难，不能进行有效呼吸和早期活动，轻度疼痛可影响母乳喂养和睡眠质量，重度疼痛而影响产妇机体恢复[1]。因此，护理人员明确剖宫产术后疼痛的原因，并制定相应的护理对策以缓解或解除疼痛尤为关键。笔者分析剖宫产术后疼痛的原因，总结了有效缓解疼痛的护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究资料来源于鹤壁煤业有限责任公司总医院妇产科2012年3月-2013年3月57例剖宫产术后疼痛产妇的临床病历，均为单胎产妇，硬膜外麻醉，采取腹部横切口行剖宫产分娩，年龄23～32岁，平均（26.6±3.5）岁；孕周38～42周，平均（38.5±0.5）周；初产妇32例，经产妇25例；行剖宫产原因为产妇主动要求21例，头盆不对称18例，羊水过少9例，胎位不正6例，脐带绕颈3例。

1.2 护理方法

分析剖宫产术后疼痛原因，并给予对症护理干预措施，包括心理护理、基础护理、疼痛评估、注意力分散止痛法、科学膳食、超前镇痛和平衡镇痛，具体如下。

1.2.1 心理护理 几乎所有的剖宫产产妇都伴有不同程度的焦虑或恐惧情绪，紧张的神经能够诱发内分泌紊乱，引起代谢行为异常改变而加剧疼痛[2]。因此，术前积极做好剖宫产相关知识宣教，客观告知术后疼痛程度，从而对术后疼痛有初步认识，降低焦虑和恐惧情绪。同时，嘱咐家属在生活和心理上多关心产妇，获得家庭的最大支持。

1.2.2 基础护理 保持病房内安静、舒适和整洁，温度和湿度适中，光线适宜；麻醉清醒后嘱咐半卧位，适当抬高床头；密切观察伤口包扎情况，保持松紧度合适，血运良好，若有伤口渗血、出血和感染等迹象及时处理；留置引流管产妇翻身和改变时，注意对留置管的保护，以免压迫、扭曲和牵拉影响引流。

1.2.3 疼痛评估 常规采取产妇主诉法确认疼痛程度，结合视觉模拟评分法（VAS评分）全面评估产妇疼痛情况，从而为制定护理干预措施和评价护理干预效果提供参考。

1.2.4 注意力分散止痛法 使用镇痛类药物可能影响产妇机体恢复和母乳喂养，通过非药物方法可达到镇痛效果，常规采取看电视和阅读哺乳喂养技巧书籍等视觉分散法，听音乐、听故事或聊天等听力分散法，从而减少药物毒副作用和缓解疼痛[3]。护理人员诱导产妇假想自己在田野散步、公园赏花、海边吹风或泡温水泉等环境转移注意力，降低对疼痛的反应。

1.2.5 科学膳食 术后，护理人员早期协助产妇下床活动，促进胃肠蠕动，未排气前，适当进食小米粥或萝卜汤等无糖无乳流质食物，恢复胃肠蠕动后多食易消化的高蛋白、高维生素和高纤维素等半流质饮食，保持大便通畅和母乳营养供应。

1.2.6 超前镇痛和平衡镇痛 术后硬膜外导管连接自控镇痛泵，泵内加入10 mg吗啡针、0.894%罗哌卡因15 ml等持续硬膜外输注，根据疼痛自我控制给药，降低疼痛感觉和应激反应，最大程度缓解疼痛。

1.3 疼痛评价标准

采用视觉模拟评分法（VAS评分）全面评估剖宫产术后72 h末疼痛情况，VAS评分=0分为无疼痛；0

1.4 统计学处理

应用SPSS l4.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料用%表示，组间比较采用字2，P

2 结果

剖宫产术后72 h末，干预后无疼痛发生率为82.46%，明显高于干预前的0，差异具有统计学意义（P

表1 产妇72 h末疼痛程度与干预前比较 例（%）

组别 无疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛

干预前（n=57） 0 6（10.53） 17（29.82） 34（59.65）

干预后（n=57） 47（82.46）* 8（14.04） 2（3.51） 0

*与干预前比较，字2=79.9701，P

3 讨论

剖宫产术后疼痛的原因主要有如下几个方面：（1）腹部创伤。剖宫产手术本身严重影响腹部组织器官正常的稳态，局部组织创伤诱发机体应激反应，创伤组织释放大量缓激肽、白三烯、花生四烯酸和组织胺等炎性物质，刺激神经元感受器而产生疼痛。同时，腹部创伤可引起中枢敏感化，周围神经系统和中枢神经系统敏感性改变强化了疼痛程度[4-5]。（2）子宫节律性收缩。术后，产妇常规静脉滴注缩宫素，缩宫素能够间接刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收缩作用，从而达到强化子宫收缩促进子宫复旧，减少产后出血以促进机体早期愈合等目的。但是，强烈而规律的子宫收缩，几乎所有的产妇都会产生不同程度的疼痛，尤以对缩宫素敏感的产妇最为敏感。（3）情绪影响。国内外多数学者研究认为，产妇焦虑和恐惧情绪能够加重产后疼痛，表现为焦虑或恐惧越严重，机体痛阈越低，产妇疼痛表现越明显[6]。而影响产妇焦虑和恐惧情绪因素较为复杂，包括新生儿性别不理想，家属无形之中的心理压力大；夫妻感情不和；家庭经济困难，担心未来孩子的成长和教育能力不足；家庭中其他不良事件的刺激等。现代医学认为受教育程度影响产妇对产后疼痛的认识，更利于护理指导产妇有效缓解疼痛，降低交感神经兴奋和儿茶酚胺分娩。（4）胃肠胀气。分娩后长时间卧床不利于胃肠蠕动，饮食不当极易使胃肠道产生大量气体，大便不畅引起胃肠道胀气能够加重切口疼痛。

本研究，护理人员认真分析了剖宫产术后疼痛原因，科学评估疼痛程度，制定相应的护理对策能够有效缓解术后疼痛程度，在促进产妇泌乳功能，提高母乳喂养成功率，改善生存质量促进机体早期康复等方面具有非常重要的意义。

参考文献

[1]贺琰.剖宫产术后疼痛的护理干预研究[J].中国现代医生，2012，50（10）：103-104.

[2]韦霞，郭凤仙.剖宫产术后疼痛的原因及护理[J].护理研究，2005，19（27）：2449-2450.

[3]陈宽苗，赵化林.疼痛护理在剖宫产术后的应用[J].中外医疗，2012，31（2）：157.

[4]吴莲.剖宫产产妇术后疼痛的原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2012，28（3）：38-39.

[5]李明慧.剖宫产术后切口愈合不良68例护理[J].中国医学创新，2013，10（6）：80-81.

[6]刘小丽.产妇产后疼痛原因分析及护理对策[J].全科护理，2012，10（4）：985-986.

（收稿日期：2013-06-03） （编辑：连胜利）