骨扫描在肺癌和前列腺癌骨转移中的应用

【摘要】 目的：探讨骨扫描在肺癌和前列腺癌骨转移中的应用价值。方法：选择2010年1月-2012年1月在笔者所在医院治疗的肺癌和前列腺癌患者186例，其中确诊为肺癌的141例，确诊为前列腺癌的45例。对患者均进行静脉注射99mTc-亚甲基二磷酸盐全身骨扫描检查，总结骨扫描对癌细胞骨转移的临床检查效果。结果：试验表明，肺癌骨转移的发生率为35.6%，前列腺癌骨转移的发生率为3.2%。111例骨显像阳性患者中，多发病灶82例，单发病灶29例，其病灶在人体的5个骨区均有分布，其中胸部145个，脊椎97个，骨盆89个，四肢45个，颅骨18个。结论：骨扫描在肺癌和前列腺癌的诊断及预后判断中具有重要的意义，可以为肺癌和前列腺癌骨转移的诊断及预后判断提供更准确、更详细的信息，是检查肿瘤骨转移的良好方法，值得推广。

【关键词】 骨扫描； 肺癌； 前列腺癌； 骨转移

中图分类号 R734.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）32-0084-02

骨转移已经被认为是当前最常见的癌细胞转移部位，其中在肺癌的骨转移发生率为30%～65%，在前列腺癌的骨转移发生率为60%～75%。因此对骨转移进行早期诊断，及时对癌细胞进行分期，有针对性的科学制定治疗方案都具有重要的意义[1]。当前在我国骨扫描仍然是进行骨转移的首选影像学筛查方法，本次研究选择了于2010年1月-2012年1月在笔者所在医院治疗的肺癌和前列腺癌患者，进行静脉注射99mTc-亚甲基二磷酸盐全身骨扫描检查，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取经过病理学或综合方法（临床、影像学及血液学等）的患者186例，其中确诊为肺癌141例，确诊为前列腺癌45例。患者男156例，女30例，年龄48～85岁。

1.2 检查方法

本研究所选取的患者均采取的检查方法是静脉注射99mTc-亚甲基二磷酸盐（99mTc-methylene diphosphonate，99mTc-MDP）全身骨扫描，患者1 h后，饮用水500 ml，3 h后进行相关检查，且检查前要排空尿液，去除身上的金属携带物防止金属干扰[2]。本研究使用的是美国GE公司生产的SPECT仪，通常情况下选用的是低能高分辨率准直器，仪器参数设置：矩阵 256×1024，放大倍数1.0，扫描速度20 cm/min左右。常规对患者取全身前后位及后位骨进行现象，当发现有疑似局部阳性病变时，除做全身显像外，要加做CT或MRI。

1.3 图像分析骨转移

通常情况下在对骨转移患者进行判定时，需要由2名以上经验丰富的核医学科医师共同阅看全身骨扫描图像，采用的是Wilson法，将人体的全身骨骼划分为5个区分别为胸部、脊椎、骨盆、四肢和颅骨。其中符合以下任一情况的均可诊断为肿瘤骨转移：（1）多发（4个以上）没有规则的分布的局部异常浓聚灶者，可以断定其味肿瘤骨转移；（2）结合临床症状，患者病史和体征等进行诊断；（3）组织病理学依据；（4）出现1处或2处核素分布的异常病灶，并经过经CT检查或MRI检查诊断为骨转移[3]；（5）存在1个以上的可疑病灶并在随访中明显有进展。

1.4 骨转移疗效的评价

（1）完全缓解：当对患者进行骨转移的治疗后，可以通过全身骨扫描来检查病变部位是否完全消失；（2）部分得到缓解：通过治疗后采用骨扫描的方式进行诊断疗效，发现病灶部分缩小，钙化或骨病变的密度降低，并在在时间上超过4个星期[4]；（3）病情稳定没有变化：通过治疗后，骨扫描发现原有病灶没有继续恶化的现象，病情得到了控制；（4）有进一步发展：通过治疗后，并没有对病情进行有效的控制，原有病灶出现了进一步发展扩大的现象。

2 结果

2.1 肺癌及前列腺癌骨转移发生率

肺癌骨转移的发生率为35.6%，前列腺癌骨转移的发生率为63.2%。

2.2 肺癌及前列腺癌骨转移病灶的分布

通过对患者的调查研究发现，111例骨显像阳性患者中，多发病灶82例，单发病灶29例，其病灶在人体的5个骨区均有分布，其中在胸部145个，在脊椎97个，在骨盆89个，在四肢45个，在颅骨18个。

3 讨论

肺腺癌的发生部位多存在于肺部的边缘杯状细胞或粘液腺上，通过血管向外生长，并可以通过肺静脉及脊柱静脉到达全身的骨骼，但是肺腺癌的生长速度相对缓慢，即使是发生了骨转移也是在晚期。发生在肺癌的骨转移可以分为三个类型：成骨性、破骨性及混合性，但是主要以破骨性为主[5]。前列腺癌骨转移是一系列的级联生物反应过程，癌细胞一旦在骨组织中形成了病灶，前列腺癌细胞和骨细胞就能进行相互作用，在扰乱骨代谢过程的同时还促进了癌细胞的迅速生长，从骨基质中释放的主要生长因子有胰岛素样生长因子和破骨阶段转化生长因子，这也直接解释了前列腺癌更容易发生骨转移的可能性。

目前，骨转移的主要诊断方法还是依据影像学，它主要包括X线、MRI、CT及99mTc-MDP骨扫描，其中骨扫描是一种敏感度较高的诊断方法，当局部的骨代谢中有5%～15%时就可以通过骨扫描来探测到[6]。骨扫描的费用比较低，操作也简便易行，对患者造成的痛苦较小，其诊断也存在一定的假阳性，但可以通过其他的医学手段例如借助肿瘤标志物联检从而降低假阳性，提高对骨转移的诊断准确率。

本研究通过对选取的患者进行数据分析发现，肺癌患者发生骨转移的1年生存率为51.2%，2年生存率为20.3%，该数据同国外研究数据进行对比发现，我国的肺癌骨转移患者的生存率较高[7]。从前列腺癌患者的数据中发现，前列腺癌患者的死亡率并不高，前列腺癌患者1年的生存率为85.7%，2年的生存率为6.2%，前列腺癌较肺癌患者的死亡率低，与前列腺癌细胞的生长速度较慢等诸多因素相关。

骨转移的诊断对癌症的诊治具有重要的临床价值，因此骨扫描在骨转移的诊断中更起着不可替代的作用，它可以为肺癌和前列腺癌的诊断、治疗、预后判断等提供更加准确的信息，从而为患者制定更科学合理的治疗方案，减少患者的痛苦，提高患者的生命质量。

参考文献

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[2]潘懿范，刘建军，黄钢，等.骨扫描在肺癌和前列腺癌骨转移疗效监测及预后判断中的应用价值[J].上海交通大学学报（医学版），1758-1762.

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（收稿日期：2013-07-31） （编辑：郎威）