射频消融术治疗室上性心动过速的护理

【摘要】 目的 探讨在射频消融术治疗室上性心动过速中实施全面护理的价值。方法 回顾71例室上性心动过速患者的治疗资料，分析术前准备、术中配合、术后护理的全过程，并做出总结。结果 71例患者中67例治疗效果满意，2例未成功，2例半年内复发，经再次射频消融术后根治，并发气胸1例。结论 射频消融术是根治阵发性室上性心动过速的一种安全有效的方法，成功率高，并发症少。术前的充分准备、术中的密切配合、术后的精心护理是患者顺利完成手术治疗的重要保证。

【关键词】 室上性心动过速； 射频消融术； 护理

阵发性室上性心动过速是临床上常见的一种心律失常，目前射频消融术是治疗阵发性室上速最有效的方法。笔者所在医院2005年10月～2010年7月为71例阵发性室上性心动过速患者实施了射频消融术，经精心护理后，均取得了满意的效果。现将临床资料及护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者71例，其中男41例，女30例，年龄14～69岁，平均42.9岁，均有心动过速反复发作史，经抗心律失常药物治疗无效。其中伴原发性高血压病2例，冠心病1例，风心病1例，1型糖尿病2例。术前所有患者均停服抗心律失常药物1周以上。

1.2 方法 首先行心脏内电生理检查以明确诊断并确定消融靶点，选择射频消融导管引入射频电流，确定电极到位后，能量15～30 W，放电10～120 s。重复电生理检查，反复刺激，若不再诱发心动过速即消融成功，拔除导管，压迫包扎穿刺点。

2 结果

69例患者治疗成功，占97%，2例未成功患者中1例为多旁道，1例因电生理检查示房扑、房速未行射频消融术。发生并发症1例，占1%，为左侧气胸，对症处理后自愈。2例两年内复发，占2%，均再次行射频消融术后成功，无1例死亡。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 由于患者及家属对射频消融术缺乏了解，部分患者担心费用、复发等问题［1］，所以焦虑、紧张、心理负担重，应及时给予心理疏导，多与患者沟通。针对不同年龄层次和文化程度可利用图片、宣传手册等手段向患者耐心细致地讲解该手术的目的、意义、简单经过，使患者了解手术的必要性、安全性及注意事项等［2］。

3.1.2 术前准备 （1）完善相关全身和心脏常规检查。（2）术前1天洗澡，做好备皮及药敏试验。（3）术前4 h禁食水，术前30 min肌注安定10 mg或苯巴比妥100 mg，并在右侧肢体建立静脉通路。（4）术前排空大小便并练习床上排便［3］。

3.2 术中护理 协助患者平卧于导管床上，贴好监护仪电极片及背部电极，连接好心电监护仪、心电生理监护仪、射频仪。备好药物，协助医生进行消毒、铺巾、动静脉穿刺、心电生理检查、标测定位及射频消融，详细记录电生理检查结果和放电次数、时间、功率、阻抗值。严密心电监护和观察患者面色、脉搏、呼吸、血压等情况，主动询问患者感受，及时解决不适症状，注意患者有无心脏穿孔、心脏压塞、气胸等并发症。同时注意保暖，青少年患者还应做好射线的防护工作。

3.3 术后护理

3.3.1 穿刺点护理 术后拔除鞘管时护士应密切观察心率、血压变化，防止发生迷走神经反射，备好阿托品、多巴胺等药物。若出现心率减慢、胸闷、出汗、恶心、血压下降等症状时应立即通知医生，静脉注射阿托品0.5～1.0 mg，同时氧气吸入。穿刺动脉者采用弹力自粘绷带“8”字法压迫包扎穿刺点，1 kg沙袋压迫4～6 h，保持术侧肢体伸直，制动8～12 h，平卧12～24 h，预防伤口出血［4］。

3.3.2 密切观察生命体征 （1）术后持续心电监护24～48 h，严密观察心率、心律，注意房室传导阻滞的发生。（2）测体温4次/d，连续3 d，预防心内膜及局部感染。（3）若患者出现胸痛、气促、呼吸困难等症状，应予拍胸片，如确诊为气胸，应予半卧位，持续中流量吸氧，立即协助医生行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。（4）测血压1次/h，密切观察病情，重视患者主诉，若出现胸闷、气促、面色苍白、血压下降、出冷汗、烦躁、颈静脉怒张、心率增快、心音低钝等症提示并发心脏压塞，它是射频消融术后一种危及生命的并发症，应及时报告，迅速准备心包穿刺用物，积极配合医生，为抢救赢得时间。

3.3.3 预防出血和感染 术后常规静脉滴注抗生素3 d，换药1次/d，严密观察足背动脉搏动、皮肤颜色、肢体温度和感觉及伤口渗血情况。指导患者24 h后下床活动，1周内避免抬举重物及特殊劳动，预防出血。

3.3.4 饮食护理 术后给予清淡易消化软食，多食富含纤维素、营养丰富的食物，避免产气食物，如牛奶、红薯、豆类等，预防或减轻腹胀、腹痛等胃肠不适。食物宜热食，忌寒凉性食品。术后多饮水，6～8 h可饮水1000～2000 ml，以稀释血液减少血栓的形成，防止尿路感染，减少尿潴留的发生。

3.3.5 心理护理 术后患者可能有胸部不适，阵发性心悸感，担心手术未做彻底和复发，所以仍恐惧、焦虑。可经心电图、心超检查，若无特殊异常，告之患者不适症状会逐渐消失。至于复发问题，应加强随诊，如出现术前相关症状应及时来院复查。

射频消融术是目前根治室上性心动过速的有效方法，成功率高，复发率低，手术创伤小，并发症少。手术的成功离不开手术者精湛的技术，也和护理人员精心细致的护理密切相关［5］。

参 考 文 献

［1］ Deisenhofer I, Zrenner B. Cryoablation versus radiofrequency energy for the ablation of atrioventricular nodal reentrant tachycardia(the cyrano study): Results from a large multicenter prospective randomized trial. Circulation,2010,122:2239-2245.

［2］ Goldberg AS, Bathina MN. Long-term outcomes on quality-of-life and health care costs in patients with supraventricular tachycardia(radiofrequency catheter ablation versus medical therapy). Am J Cardiol,2002,89:1120-1123.

［3］ 赵瑞芳,边巍.舒适护理在射频消融术治疗阵发性室上性心动过速患者围术期中的应用.护理实践与研究,2010,7(3):66-67.

［4］ 祝金平,胡玉霞.经导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速的护理.护理实践与研究,2010,7(13):30-40.

［5］ 胡润.射频消融治疗阵发室上性心动过速的护理.浙江中医药大学学报,2010,34(2):287.

（收稿日期：2011-09-21）