重度子痫前期、子痫期的预防、监测及护理

摘要：目的 探讨重度子痫前期、子痫患者的有效护理措施。方法 分析我科自2011年1月～2015年1月收治的38例重度子痫前期、子痫患者的临床资料，对其护理进行分析、总结。结果 38例患者均好转或痊愈出院，其中4例顺产分娩、33例剖宫产分娩，1例在孕妇及家人要求下转上级医院进一步治疗。结论 对重度子痫前期、子痫期患者进行严密监测，及时掌握病情的进展情况，给予有效的治疗和护理，佐以中医辩证施护，做好患者用药期间的护理，是防止严重并发症、保证母婴安全的重要措施。

关键词：重度子痫前期；子痫期；预防；监测；中医；护理

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发病率我国9.4%～10.4%，国外7%～12%[1]。重度子痫前期、子痫是本病的严重阶段，易导致心衰、肾衰、脑血管意外等，是孕产妇死亡的重要原因之一[2]。我科自2011年1月～2015年1月共收治此类患者102例，其中重度子痫前期、子痫患者38例，积极治疗、精心护理，佐以中医辩证施护，现总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料 38例重度子痫前期及子痫期患者均住院治疗。其中重度子痫前期35例，子痫3例（抽搐1～3次，抽搐发生时间为入院前数小时）；年龄17～44岁；32例为初产妇，6例为经产妇；3例双胎。

1.2临床表现 因产检发现血压高入院者16人，其余均为有症状或体征如头昏、眼花、视物模糊、恶心呕吐、双下肢乃至全身浮肿、下腹坠痛、见红、阴道流液、上腹不适、抽搐等而后入院，34例有低蛋白血症、部分病例伴有心、肝、肾功能损害。

1.3子痫前期及子痫期的临床分期标准 ①轻度先兆子痫：血压为130/90～140/100mmHg（17.3/12.0～18.7/13.3KPa），或较基础血压升高30/15mmHg（4.0/2.0KPa），亦可伴轻度蛋白尿及水肿；②中度先兆子痫：血压>140/100、17.3/12.0、

2 子痫前期及子痫期预防、监测

2.1重视产前检查，定期做产前检查，中度以上的先兆子痫应住院治疗，孕中晚期的人及妊高征高发人群更应注意。

2.2孕妇要避免过度劳累，生活要规律。从妊娠7个月起，不要做过于沉重的工作和剧烈的运动，感到身体疲劳时要马上休息；每天睡眠至少在8h以上，中午也应适当休息30min～1h；不要长时间看电视和泡澡、游泳。

2.3饮食须均衡，避免体重过重。整个孕期体重增长的平均值约为12.5kg，体重增加在0.5kg/w以内。

2.4孕妇要进行适量运动，增强抗病力。

2.5孕期应适当补钙。一般从孕20w开始补充，可以降低妊高征发病率。

2.6孕妇睡眠宜左侧卧位。左侧卧位可使子宫不压迫脊椎旁边的大血管，使得下肢大静脉血管正常回流心脏，因而可以预防水肿，降低妊高征的发生。

2.7在初春、秋冬季，孕妇更易发生血管痉挛、毛细血管收缩，发生妊娠期高血压疾病和心脑血管等疾病要注意保暖。

2.8先兆子痫是指妊高征三大主征：高血压、水肿、蛋白尿均加重外-患者尚有明显的头痛、眼花、胸闷、恶心、烦躁等自觉症状，或高压高于160/110mmHg（21.3/14.7KPa），此期护理至关重要，是防止病情恶化进入子痫的关键环节。护理要点为：①对患者热情亲切，关心体贴，消除其紧张、焦虑情绪，让患者安静卧床，各种治疗、护理操作尽量轻柔，相对集中；②饮食以低盐、高蛋白、高维生素饮食为主，限制水分摄入；③严密观察血压、尿蛋白，及时发现胸闷、恶心、呕吐、头晕，眼花等自觉症状，及时报告及时处理；④备齐安定、冬眠合剂、硫酸镁等抢救药品及开口器、舌钳、压舌板、氧气等抢救用品。

3 转归及围产儿结局

1例因病情较重在孕妇及家人要求下转上级医院进一步治疗，4例顺产分娩，33例剖宫产终止妊娠。40名新生儿中有1例因窒息、3例因低体重转院，其余均实行母婴同室。

4 护理

4.1护理评估

4.1.1病史 详细询问患者于孕前及妊娠20d前有无高血压，蛋白尿和（或）水肿及抽搐等征象；既往病史有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病；有无家族史，此次妊娠经过；出现异常现象的时间及治疗过程。

4.1.2身心状况 除评估患者一般健康状况外，护士需重点评估患者的血压、尿蛋白、水肿、自觉症状以及抽搐，昏迷等情况。①初测血压升高者，需休息1h后再测，方能正确反映血压情况。同时不要忽略测得血压与其基础血压的比较；②应采取中段尿进行尿蛋白检查。凡24h尿蛋白定量≥0.5g者为异常。由于蛋白尿的出现及尿量的多少反映了肾小管痉挛的程度以及肾小管细胞缺氧及其功能受损的程度，护士应给予高度重视；③妊娠后期水肿发生的原因除妊娠合并高血压疾病外，还可以由于下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻，营养不良性低蛋白血症以及贫血等引起，因此水肿的轻重并不一定反映病情的严重程度。但是水肿不明显者，也有可能迅速发展为子痫，应引起重视；④孕妇出现头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等自觉症状时提示病情的进一步发展，即进入先兆子痫阶段，护士应高度重视；⑤孕妇的心理状态与病情的严重程度密切相关。轻度妊娠合并高血压疾病孕妇由于身体上未感明显不适，心理上往往易忽略，不予重视。随着病情的发展，当血压明显升高，出现自觉症状时，孕妇紧张焦虑，恐惧的心理也会随之加重。此外，孕妇的心理状态还与孕妇对疾病的认识以及其支持系统的认知与帮助有关。

4.2护理措施

4.2.1一般护理置患者在单间或小房间，保持环境安静，避免声光刺激，一切治疗、护理尽量集中进行。对子痫或重症患者加用护栏，床旁备开口器、吸痰、吸氧等急救器材。嘱患者卧床休息，取左侧卧位。吸氧2次/d，30min/次。告知患者注意胎动及其意义，每2～4h听胎心，每日或必要时行电子胎心监护（NST），发现异常时及时行宫内复苏治疗：侧卧、吸氧、过氧化碳酰胺1.0加入葡萄糖液中静脉滴注，同时做好急诊手术的准备。特别是对孕周

4.2.2病情观察子痫前期临床表现复杂，有研究显示，某些发生单纯严重妊娠期高血压的病例，虽无蛋白尿，却有着较高的母儿患病率，晚期妊娠伴有或不伴有水肿、体重增加过多者很有可能是子痫发作的第一征象，子痫的头痛、视力障碍以及右上腹痛等临床表现也是因人而异，表现不一[3]。故须重视患者的主诉，加强巡视，准确记录每日出入量，严密监测血压的变化。在护理本组病例时，有9例患者反复出现头昏、头痛、眼胀、视物模糊、呕吐、上腹疼痛不适等，发现时立即汇报医生，遵医嘱加用降压、镇静药物的种类或剂量、甘露醇脱水降颅压等。因病情变化发现及时、处理得当，38例患者在院期间无1例发生抽搐。

4.2.3用药护理

4.2.3.1硫酸镁用药护理 妊娠期高血压疾病的基本病变是全身小动脉痉挛，首选解痉药物为硫酸镁，在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的入量。通常主张硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h。毒性作用首先表现为膝腱反射消失，随浓度的增加进而发展全身肌张为减退和呼吸抑制，严重时心跳停止，所以每次用药前和用药期间均应检测以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次/min，尿量不少于25ml/h，尿少则提示肾排泄功能受到抑制，镁离子易积聚中毒。由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子的继续结合，故应随时准备好10%葡萄糖酸钙注射液，以便在出现不良反应时及时予以解毒。

4.2.3.2降压药的用药护理 静脉使用降压药应严密观察血压变化情况，根据血压调整药液滴数，以维持舒张压90～100mmHg，若降压药是硝普钠，还应避光处理以防药物见光分解降低降压作用及效果。血压的观察：使用冬眠合剂时亦需要严密观察血压变化，尤其是静脉注射时应嘱患者必须卧床，以免起立后发生直立性低血压，摔倒而发生意外，密切监测胎儿宫内情况。

4.2.3.3利尿药用药护理 用药过程中应严密监测患者的水电解质平衡情况以及药物的不良反应，发现异常及时与医师联系，并予以纠正。

4.2.3.4扩容药的用药护理 扩容时需在解痉的基础上进行，扩容时应严密观察血压、脉搏、呼吸和尿量，防止发生肺水肿和心力衰竭。

4.2.4中医护理“子痫”在中医护理上一般辩证为肝阳上亢型和痰浊蒙窍型。首先应调适情志，调整睡眠。其次应节制饮食，不食辛辣刺激及易引起肝阳上亢的食品、调料饮品。食疗肝阳上亢者可用杭菊、草决明等泡水饮用，可适量食用芹菜、西葫芦等。痰浊蒙窍者可用天麻泡水饮用，用冬瓜、山药等食材做粥或菜食用。听舒缓音乐，做孕妇保健操都可加速“子痫”的康复。

4.2.5终止妊娠 妊娠合并高血压疾病是孕妇特有的疾病，终止妊娠后病情可自行好转，故适时结束妊娠对母儿均有利。其指征为：先兆子痫治疗24～48h无明显好转者。分娩方式应根据母儿的情形而定，对决定经阴道分娩者，护理人员应认真做好接生前和母儿抢救的准备；决定剖宫产者，应配合医师做好术前准备。

4.2.6产时护理 如决定经阴道分娩，在第一产程中应注意患者的自觉症状、血压、脉搏、尿量、胎心、宫缩及产程进展的情况；指导孕妇用减轻疼痛的技巧（如深呼吸、按摩下腹部等）来减轻宫缩所引起的疼痛；必要时遵医嘱静滴硫酸镁；宫缩稀弱者，给予静滴缩宫素加强宫缩；必要时给予肌注度冷丁（潜伏期）、安定（活跃期）镇静、在第二产程中尽量缩短产程，避免产妇用力，可行会阴侧切并用产钳或吸引器助产。在第三产程中需预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注缩宫素，及时娩出胎盘并按摩子宫，观察血压变化，重视患者的主诉。宫缩乏力者禁用麦角，病情较重者于分娩开始即需开放静脉通道。在产房留观2h，如病情稳定方可送回病房。

4.2.7产后护理 产后24h～5日内仍有发生子痫的可能，故不可放松治疗及护理。产后仍需继续监测血压，产后48h内应至少每4h测量1次血压，产后48h内仍应继续硫酸镁治疗、护理。如产后血压稳定，应鼓励产妇参与新生儿喂养及护理，告诉他们下次妊娠不一定再发此病，但她们属高危人群，因此要提醒她们在下次妊娠时予以重视，定期进行产前检查，以便及早发现和及早治疗。

5 小结

子痫前可有不断加重的重度子痫前期，但子痫也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿或水肿病例。通常产前子痫较多，约25%子痫发生于产后48h[4]，所以，对重度子痫前期患者重点监测，全面护理，营造良好的治疗环境，使患者保持积极心态，做好患者用药期间的护理，及时掌握病情的进展情况，给予恰当的治疗、护理，防止严重并发症的发生，是保证母婴安全的重要措施。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：92.

[2]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：151.

[3]杨致.早发型重度子痫前期严重并发症的监测与防范[J].中国实用妇科与产科杂志，2006， 22（7）：485.

[4]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：95.编辑/成森