重度子痫前期并发子痫的护理研究

【摘 要】目的：探讨子痫患者的护理措施。方法：对我院2011年5月―2012年5月6例子痫患者采取的护理措施进行回顾性分析。结果：及时发现病情变化并采取有效的治疗与护理，母婴均痊愈出院。结论：加强产前检查，妊娠期高血压疾病及时治疗能有效预防子痫的发生；适时终止妊娠，可降低孕产妇和围产儿死亡率，剖宫产是终止妊娠的主要方式。

【关键词】重度子痫前期；子痫；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0295-02

【Abstract】Objective： To explore the nursing measures of patients with preeclampsia. Methods： a retrospective analysis was performed in our hospital from 2011 May to nursing measures - 2012 May 6 cases of eclampsia take. Results： to discover the changes of disease and take effective treatment and care，maternal and child were cured. Conclusion： strengthen antenatal examination，treatment of hypertensive disorder complicating pregnancy timely can effectively prevent preeclampsia； timely termination of pregnancy，can reduce maternal and perinatal mortality，cesarean section is the main way of termination of pregnancy.

【keyword】severe preeclampsia and eclampsia； nursing；

妊娠期高血压疾病是由于全身小动脉痉挛引起孕妇高血压、水肿和蛋白尿，是妊娠期特有的疾病，特别是重度妊高症，如果病情没有得到控制，可发展为子痫，出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。及时发现病情变化并采取有效的治疗与护理，能有效地降低其病死率和并发症的发生。现将我院从2011年5月～2012年5月收治6例重度子痫前期并发子痫患者的护理体会总结如下：

1.临床资料

本组病例6例，年龄20―38岁，平均33.3 岁；初产妇2例，经产妇4例；孕足月2例，36―37周3例，35-36周1例。主要症状为血压160/110mmHg，伴有不同程度的头痛、视觉障碍，尿蛋白（+++）-（++++），水肿（++）-（++++），无肝肾功能损害，本组病例均采用剖宫产术。发生产前子痫2例、产后子痫4例；均经解痉、降压、镇静等治疗后子痫得到控制。新生儿APgar评分8-9分4例，6-8分2例。

2.护理体会

2.1 心理护理

妊娠期高血压疾病患者常表现为焦虑、恐惧、紧张不安，这些不利因素会导致大脑皮层功能失调，使体内加压素和儿茶酚胺分泌增加，使血压增高而加重病情，护理人员应告知疾病的一般知识，认真倾听患者的倾诉，根据所出现的心理状况予以相应的解释和安慰。使患者心情平静、精神愉快，并能积极地配合治疗和护理[1]。

2.2 保证休息

尽量将病人安置在单人房间，创造安静、清洁、舒适的环境，卧床休息并保证充足的睡眠时间，指导病人保持左侧卧位，以解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘血液循环[2]，以避免出现胎儿宫内缺氧。

2.3 病情观察

严密观察病情变化，每2h小时测量血压一次，并询问孕妇头痛、头晕、眼花、恶心等自觉症状，如发现危险信息，及时报告医师进行处理，同时备好急救药品和抢救器械。准确记录24h出入水量，每天对尿蛋白、腹围、体重测量1次，掌握孕妇水肿、肾功能代偿情况。同时还应严密观察胎心音及胎动变化。注意有无宫缩及阴道流血、流液等现象。如有异常，及时报告医生并协助做相应处理。

2.4 饮食护理

指导孕妇摄入高蛋白质，高维生素以及富含铁、钙、锌的食物，减少脂肪和食盐（每日少于3克）的摄入。

2.5 特殊用药的观察和护理

硫酸镁是治疗子痫前期的首选药物。静脉给药时应限制滴速，一般1-2g /h，每日用量15-20g。过量会导致中毒。所以在用药前及用药过程中应定时检查膝腱反射是否存在、呼吸不少于16次/分、尿量每小时不少于25ml或24小时不少于600ml，如患者出现恶心、呕吐、头胀、全身发热、说话含糊不清等症状应减缓滴速或停止使用；如出现中毒症状应立即用10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射，以解除镁离子中毒。

2.6 子痫患者的护理

2.6.1 保持呼吸道通畅：子痫发生后，用开口器在上、下臼齿之间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头，以防唇舌咬伤或发生舌后坠而堵塞气道，立即吸氧，流量3～5L/min，使患者取头低侧卧位，或平卧头偏向一侧，以防分泌物阻塞气道，发生窒息。必要时用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物，以防窒息和吸入性肺炎。病人昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药，防止误入呼吸道而致吸入性肺炎。

2.6.2 控制抽搐 患者一旦发生抽搐，应协助医生尽快控制。首先用硫酸镁5g加入25%葡萄糖液静脉推注（5min以上），再用维持量加入液体中静脉点滴。可联合应用强有力的镇静药物。

2.6.3 严密监护病情变化 设专人护理，留置导尿，准确记录出入水量。密切监测血压、脉搏、呼吸、体温，两路静脉输液，要注意输液速度和液体总量，避免发生肺水肿。注意患者意识及瞳孔大小、对光反射、四肢运动情况的变化。 及早发现肺水肿、脑溢血、急性肾衰等并发症发生。准确记录抽搐时间、持续时间及抽搐次数等情况。

2.6.4 严密观察产程，适时终止妊娠 注意有无宫缩及阴道流血情况，警惕有无胎盘早剥及临产征象。加强胎心监护，出现胎儿宫内窘迫或者子痫患者经药物控制后6-12小时，无临产征象者应立即行剖宫产手术结束妊娠，并做好抢救婴儿的准备。

2.7 剖宫产术后的护理

2.7.1 病情观察 产后24―48h子宫缩复致大量的血液进入体循环，同时产妇体内组织中潴留的大量体液回流到体循环，使循环血量增加，血压进一步升高[3]。仍有发生抽搐的可能，应严密监测血压的变化，并注意患者的症状和体征，重症患者术后应继续硫酸镁治疗1-2日，严防子痫的发生。由于治疗时使用大量的硫酸镁，产后易发生子宫收缩乏力，因此应严密观察子宫复旧情况，严防产后出血。

2.7.2 一般护理 观察切口敷料有无渗血、渗液，每天用0.05%碘伏棉球擦洗会阴2次，同时做好患者的心理护理，指导母乳喂养。术后平卧6h后可在床上做下肢伸屈和翻身活动，如果病情允许尽早下床活动，以减少并发症的发生。

3.小结

子痫是重度子痫前期最严重的阶段，直接影响母儿的安危。通过加强产前检查、指导孕妇合理饮食、保证休息时间、药物治疗等措施可以控制妊娠期高血压疾病的发展； 加强子痫患者的护理，对减少母婴并发症起重要作用。

参考文献：

[1] 郭碧云 . 浅谈先兆子痫、子痫的产前产后护理 . 中国实用医学杂志，2010，20（5）81-82

[2] 郑修霞 .妇产科护理学{M}.第4版.北京：人民卫生出版社 2006：106

[3] 周昌菊，陶新陆，丁娟.妇产科护理模式{M}.北京：人民卫生出版社，2001：164.