基于期望理论的医养结合型养老服务质量研究

摘要：随着目前我国人口老龄化问题的日渐严重，老年人对医疗护理需求也与日俱增，目前国内大部分地区仍采用“医养分离”的养老服务模式，从而导致很多能够出院的老人为获取更多高质量医疗服务挤占床位，造成了医疗及相关资源难以得以合理分配，这就对老年人生活质量产生了严重影响。基于这种形势，医养结合型养老服务便成为我国养老服务的新发展趋势。文章以江苏省镇江市为例，采用SERVQUAL模型对该市医养结合型养老服务质量进行调查，对所得数据进行统计，并分析镇江市目前医养结合型养老服务的质量，从而为该地区医养结合型养老服务质量的进一步提高提供参考。

关键词：医养结合；期望理论；养老服务质量

国发〔2013〕35号文件中指出，应积极应对我国人口老龄化，促进养老服务业快速发展，以不断满足当前老年人持续增加的养老服务需求，也是全面建设小康社会的一项紧急任务，要求积极促进医疗卫生与养老服务二者的结合，促进医养结合，共同发展。因国内“四二二”及“四二一”家庭结构的相继出现，传统的家族照料老人模式已难以完全适应当前老年人口急速增长的现状，很多老年人既需医疗保障，还必须实施长期照顾和专业护理。据统计，直至2013年年底，江苏省镇江市年龄超过65岁的常住人口达39.15万，约为总人口的14.4%，约高于江苏省的1.8%，约高于全国的4.7%。镇江市自1995年便成为“两江”医疗保险改革的一个试点城市，其医改工作近十年来已取得一定成效。自2013年7月起，镇江市开始探索“医养结合”养老模式，并在市区个别医院进行了试点。本文从期望理论的视角下对镇江市医养结合型养老服务质量进行了探究。

一、相关概念概述

（一）期望理论

期望理论是由美国心理学家V.H.VROOM于1964年提出的，该理论对激励过程中各项变量因素进行了充分研究，并对激励力量大小同各因素间的函数关系进行了具体分析。期望理论其基本模式为：期望值×效价=激励力量。该模式表明，推动人去追求与实现目标即为激励力量，而满足所需力量则是效价与期望值的乘积，若效价越高、可能性越大，则激励力量越大，反之亦是如此；若其中一个变量等于零，则激励力量也等于零。

（二）医养结合

医养结合型养老服务模式是适应当前社会发展的一种新型养老模式。医养结合，顾名思义，就是将医疗服务和养老服务有机结合在一起。这区别于传统的养老服务，它将老年人的医疗服务放在了重要的位置，而不仅仅是提供基本的生活需求。医养结合型养老服务既包含了基本的护理服务，还包含了老年人的文化服务、精神关怀服务，更为重要的是给老年人提供了医疗康复保健服务，从健康体检服务、大病康复服务到临终关怀服务，使老年人的医疗与养老需求得到解决。

二、SERVQUAL模型简介

该模型为“Service Quality”的缩写，中文意思为“服务质量”，服务质量差距模型为其核心。此模型主要从可靠性、有形性、保证性、移情性及响应性这五个经典维度方面来实现对服务质量的评价，以顾客对这五个维度方面服务期望与感知来获取服务质量差距。

三、镇江市医养结合型养老服务质量分析

本文以江苏省镇江市为研究对象，通过SERVQUAL模型对该市医养结合型养老试点机构的老人开展问卷调查，并对调查结果进行统计、分析，对该市医养结合型养老服务质量水平进行客观分析，以期为镇江市医养结合型养老服务质量的进一步提高提供参考。

（一）调查及统计方法

本次调查问卷共三部分：期望表，此表主要用以对被调查老年人对本市医养结合型养老服务的期望，共25各选项内容；感知表，此表主要用以对被调查老年人对当前镇江市医养结合型养老服务实际感受，共25个选项，同期望表一一对应；各项评价指标重要性表，此表主要用以对上述25个选项内容在被调查老年人心中重要性加以了解。本次调查所用问卷量表均采用克里特氏量表五点尺度。其中，1表示“极不满意”，2则表示“有点不满意”，而3则表示“一般”，4表示“比较满意”，而5则表示“非常满意”。此次调查以随机抽样选取调查对象，共发放250份问卷，收回的有效问卷为217份，问卷回收有效率达86.8%，所有数据使用SPSS18.0软件进行分析。

（二）数据分析

使用Cronbach系数对本次调查问卷信度进行检验，其中感知表与期望表的相应系数值分别是0.876与0.889，表明本次调研数据一致性良好。因不同维度方面服务在老人心中重要性存在差异，其重要性，某种程度上来说会对老年人对医养结合型养老服务质量评判产生影响。因而，依据是否将维度纳入考虑权重对镇江市医养结合型养老服务质量水平的分析分为两种情况。

1. 将权重纳入评价范围

本次研究通过乘积标度法来对上述五个维度属性权重进行计算，该方法基于评价指标间内在的客观重要性将所有因素根据其重要性大小进行排序（由小至大），分别记作第1、2…s个因素，第n个因素赋值并依此类推。其测评结果按照服务质量差距由小到大排列，结果为：有形性

2. 未将权重纳入评价范围

当权重未被纳入评价范围时，本次调研中参与老年人对医养结合型养老服务质量整体评价为负值，将服务质量根据从小到大顺序排列结果为：有形性

（三）服务质量百分制得分

为使本次调查数据计算结果更为直观并便于分析与比较，将徐明等提出的百分制SQ算法引入（0≤SQ≤100），其中，SQ等于零时表示顾客对服务实际感知和期望值之间达到最大负值；而当SQ等于100时则表示顾客对服务质量实际感知与期望值相同，SQ值与100越接近，则表示服务质量水平越高，若SQ值与0越接近则表示服务质量水平越低。本次调研中，镇江市医养结合型养老服务质量其百分制服务质量最终得分为79.3分，由此可见，该市医养结合型养老服务质量仍有待进一步提高。

四、结论

随着我国人口老龄化的加快，老年人在医疗服务方面的需求也呈不断上升趋势，医养结合型养老服务将面临极大的市场。通过本文调研数据分析我们发现，当前镇江市医养结合型养老服务实际质量同老年人的期望值仍存在一定差距，该市医养结合型养老服务百分制得分仅为79.3，仍为中等水平，有待改进与完善。本次调查结果显示，当将所测评维度属性权重纳入考虑范围时，镇江市医养结合型养老服务质量差距从小到大排列依次为有形性

参考文献：

[1]Zhou LL，Zhang XT，Yasunori W，et al. The reform of Japan’s long-term care insurance policy and the references[J]. Chinese Health Economics，2013（12）.

[2]镇江市民政局.2013年镇江市老年人口（按户籍） 基本情况统计[EB /OL]. http：//mzj. zhenjiang. gov. cn/mzgk/tjxx /201403/t20140325_1191453. Htm，2014-09-30.

[3]江苏省统计局，国家统计局江苏调查总队.江苏省统计年鉴-2014[M].中国统计出版社，2014.

[4]国家统计局.中国统计年鉴-2014[M].中国统计出版社，2014.

（作者单位：江苏大学管理学院）