腹部恶性肿瘤术后胃瘫的护理

【摘要】 目的：探讨腹部恶性肿瘤术后胃瘫患者的护理方法。方法：适时鉴定，早期预防，心理护理和合适的治疗。结果：患者胃瘫症状好转或消失，顺利出院。结论：腹部恶性肿瘤术后胃瘫患者，通过合适的护理和治疗，均能获得满意的临床疗效。

【关键词】 恶性肿瘤；胃瘫；护理

胃瘫是指腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，俗称功能性排空障碍，临床表现为手术后10天仍需行胃肠减压或停止胃肠减压后进食流质饮食，部分病人在由流质饮食改为半流质饮食后出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐,且伴有顽固性呃逆等症状，是在进行腹部手术，尤其是行胃大部切除术、食管切除术和胰十二指肠切除术等手术后常见并发症之一。据文献报道显示，其发病率达1.7%-24 %[1-2 ] 。对于胃瘫所表现出的临床症状，易被误诊为吻合口或输出袢的机械性梗阻而采取再手术治疗。因此,精心的护理对减轻病人痛苦、帮助患者顺利康复和预防并发症等方面具有十分重要的意义。本文结合本院腹部恶性肿瘤患者进行手术后所出现的胃瘫症状，从护理学角度对术后的合理引导，避免胃瘫症状的出现做一粗略探讨。

1 病因及合理的鉴定

对于出现胃瘫的患者，首先应找出病因，同时对于疾病的正确诊断此时显得尤为重要。一般而言，造成术后胃瘫绝大部分原因是因为[3-4]：①手术因素:由于行腹部恶性肿瘤手术切除术后，整个消化道内环境改变、紊乱，导致胃蠕动节律失常，致使胃排空失调。②心理因素:患者术后精神过度紧张，加上手术创伤，致使机体通过多种途径激活交感神经反射系统，使胃肠交感神经丛活动增强，抑制胃肠神经丛的兴奋，从而抑制胃动力。③迷走神经损伤：迷走神经的切断，可直接导致胃的神经性蠕动消失。④术前营养不良，低蛋白血症，而术后过早过多进食高脂肪、高蛋白饮食。⑤由感染或者创伤导致炎症递质的大量释放，引起胃蠕动功能减弱。作为医护工作者，应在术后叮嘱患者端正心态，正确对待术后可能出现的临床并发症，另外，对于已经出现胃瘫样临床症状的术后患者，应及时做出正确的鉴别，不应与其他具有相似症状的疾病相混淆，以免错过最佳的治疗时机。目前，我国胃瘫诊断标准如下：胃肠减压引流量大于600mL-800mL，且持续时间大于10天；胃肠蠕动减弱或者消失；一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻；未应用影响胃肠平滑肌收缩的药物；排除糖尿病、结缔组织疾病等引起胃瘫的基础疾病；无明显水电解质紊乱及酸碱失衡[5]。

2 早期护理极其重要

在腹部恶性肿瘤行腹部手术之后，发生诸如下肢深静脉血栓、胃瘫等临床并发症的几率较高，作为处于一线地位的医护工作人员应提高此方面的警惕心，及时的、尽可能早的发现问题，一旦患者出现胃瘫症状的早期表现，应及时向医师反映和沟通病人的病情变化，已取得早期的诊断和治疗。

3 心理护理不容忽视

相关资料显示，对于恶性肿瘤患者，病人的心理承受能力严重影响整个疾病的治疗过程及手术的愈后效果。由于几近处于绝境的患者对于手术的期望值很高，但是术后不可避免的频繁呕吐甚至无法进食，极易导致患者的沮丧心理，从而对手术的效果及愈后过程产生怀疑，无疑会增加心理负担，最终出现悲观、忧郁、恐惧乃至绝望的心理。因此，术前、术后与患者的良好的沟通、有效而合理的解释等心理护理工作相当重要。护理人员在做好保护性医疗手段的前提下，应及时的掌握患者的心理变化，加强心理疏导，解释可能出现的术后不良表现，消除患者各方面的疑虑，进而增强患者的信心，更好的配合临床治疗。

4 注意多种治疗手段综合运用

对于出现胃瘫症状的病人，应注意多种治疗手段的联合运用。临床上可通过持续胃肠减压、全胃肠道外营养、高渗温盐水洗胃、静滴制酸剂抑制胃酸分泌、维持水电解质及酸碱平衡,、联合应用促进胃肠蠕动的药物、结合中医针灸、中药汤剂胃管注入等综合治疗[5]，往往能起到较好的治疗效果。

5 注意相关并发症的预防

由于病人术后体质较弱,容易发生如压疮、感染(肺部感染、尿路感染)等并发症。因此，在做好基本的防范和药物治疗护理、心理沟通的同时，还应加强基础护理，如翻身、叩背、受压部位按摩、会阴护理等；对高危因素详细告之病人，并采取针对性护理措施,防止其他并发症的出现。

6 体会

胃瘫的发生既影响了手术的治疗效果，同时也增加了患者的痛苦和经济负担。因此，有效的治疗特别是正确的护理，可显著提高临床疗效，对胃瘫患者的恢复起到重要作用。

对于腹部恶性肿瘤术后并发胃瘫的患者，应以保守治疗为主, 要持续胃肠减压、维持水、

电解质及酸碱平衡, 给予充足的营养支持疗法, 而在这些治疗措施中, 护理发挥着非常重要的作用, 护理人员要认真仔细的观察与监测，配合积极有效的药物治疗和耐心细致的心理护理, 一般会取得好的临床疗效。

参考文献

[1] Bar Natan M, Lal Bon GM, Stephens G, et al. Delayed gastric emptying after gastric surgery[J]. Am J Surg,1996,172(1):24-28.

[2] 肖隆斌，吴文辉，许峰峰，等.结直肠癌根治术后胃瘫综合症的治疗[J].中华普通外科杂志，2005,14(10):794-795.

[3] 潘国宗，曹世植. 现代胃肠病学[M]. 北京科学出版社，1998：178-193.

[4] 陈仕荣，林峰.胃术后胃瘫综合症16例诊断与治疗体会[J].实用医学杂志，2001，17（2）：137-138.

[5] 石美鑫.实用外科学（上、下册）[M]. 第2版.北京：人民卫生出版社，2002：763-764.