硬膜外麻醉在胸腔镜下行肺大疱切除术中的麻醉效果

[摘要] 目的 观察硬膜外麻醉用于胸腔镜肺大疱切除术的麻醉效果及不良反应。 方法 回顾性分析本院2010年11月～2012年12月行电视胸腔镜下肺大疱切除术80例，随机分为硬膜外麻醉组（TEA组，n=52）和全身麻醉单肺通气组（GA组，n=28），TEA组采用硬膜外麻醉及术后硬膜外自控止痛泵，GA组采用全麻及术后静脉自控止痛泵，观察两组手术开始后15 min、手术结束后12 h的PaCO2。以视觉模拟评分（VAS）评价两组的术后镇痛效果。 结果 TEA组的PaCO2在手术开始后15 min和手术结束后12 h分别为（48±5） mm Hg和（45±6） mm Hg，明显高于相应时间点GA组的（40±5） mm Hg和（38±5） mm Hg，差异有统计学意义（P < 0.05）。TEA组的VAS在术后即刻、术后12 h明显小于GA组的（P < 0.01）。 结论 硬膜外麻醉用于肺大疱患者的胸腔镜下肺大疱切除术简单可行，能够保证术中安全，提供满意的术中和术后镇痛，值得临床推广。

[关键词] 肺大疱；胸腔镜；硬膜外麻醉

[中图分类号] R614.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（a）-0076-02

Anesthetic effect of epidural anesthesia in pulmonary bullae resection under the video-assisted thoracoscopic surgery

WEI Yu-hong

Department of Anesthesia，Luoyang Centrol Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang 471000，China

[Abstract] Objective To observe the anesthetic effect and its untoward effects of epidural anesthesia in pulmonary bullae resection treated with the video-assisted thoracoscopic surgery.Methods Eighty patients with pulmonary bullae resected under the video-assissted thoracoscopic surgery were reprospectively analyzed from November 2010 to December 2012，which were grouped as epidural anesthesia group （TEA group，n=52） and General anesthesia one-lung ventilation group （GA group，n=28） randomly，the patients of TEA group were treated with epidural anesthesia and epidural self-controlled analgesic pump after surgery，and the GA group were treated with general anesthesia and intravenous self-control analgesia pump after surgery.The level of PaCO2 of 15 minutes at the begin of operation and 12 hours after operation and the VAS grade were evaluted.Results The level of PaCO2 15 minutes at the begin of operation and 12 hours after operation in TEA group was （48±5） mm Hg and （45±6） mm Hg，were higher than （40±5） mm Hg and （38±5） mm Hg of GA group，the difference was signicant （P < 0.05）；and the VAS grade of end point and 12 hours after operation in TEA group were lower than those of GA group （P < 0.01）.Conclusion The epidural anesthesia used in pulmonary bullae resection under the video-assisted thoracoscopic surgery is safety and effective，which is worthy of popularizing.

[Key words] Pulmonary bullae；Thoracoscopic；Epidural anesthesia

胸腔镜下肺大疱切除术具有创伤小、术后恢复快等优点，临床应用日渐增多，特别是对心肺功能差不能耐受手术治疗的患者尤为适用[1]，由于胸部神经分支较多，麻醉效果的好坏直接影响手术效果，其麻醉的效果也逐渐引起广泛的关注[2-3]。本院2010年11月～2012年12月行电视胸腔镜下肺大疱切除术，麻醉效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院胸腔镜肺大疱手术患者80例，排除标准：胸部CT提示肺气肿样改变之外的其他病变，心脏功能不全，肝、肾功能障碍，焦虑症或抑郁症，凝血机制异常，胸部手术史，胸椎畸形或外伤。其中，男42例，女38例，年龄18～56岁，体质量40～74 kg；ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；术前血尿常规、肝肾功能、胸透、心电图无明显异常，无肺功能异常；估计手术时间为3 h内。随机分为硬膜外麻醉组（TEA组，n=52）和全身麻醉单肺通气组（GA组，n=28），两组患者一般情况差异无统计学意义（P>0.05），差异有统计学意义。

1.2 麻醉方法

TEA组患者于T3～4间隙穿刺置入硬膜外导管，确认无误后注入0.5%罗哌卡因6～8 ml使麻醉平面在T1～T8之间，若手术时间超过1 h，再次注入0.5%罗哌卡因6～8 ml。GA组患者以芬太尼3 μg/kg、异丙酚1.5～2.0 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg作为全麻诱导，插入双腔气管内导管，吸入异氟醚联合静脉泵注异丙酚进行麻醉维持。两组患者均在侧卧位接受胸腔镜下肺大疱切除术。TEA组患者术后使用硬膜外自控止痛泵，以2～4 ml/h的速率输入0.2%罗哌卡因和0.5 μg/ml芬太尼。GA组患者使用静脉自控止痛泵，以2～4 ml/h的速率输入1 μg/ml芬太尼。记录两组手术开始后15 min，手术结束后即刻、12 h的PaCO2。以视觉模拟评分（VAS）评价两组术后镇痛效果。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

TEA组3例患者手术中肺和支气管受牵拉时出现咳嗽；2例患者诉精神紧张，静注咪唑安定后缓解。TEA组的PaCO2在手术开始后15 min和手术结束后12 h明显高于相应时间点GA组的PaCO2，两组差异有统计学意义（P

3 讨论

自发性气胸肺大疱切除术是肺气肿切除术最佳适应证。近年来随着胸腔镜在临床的迅速推广应用，胸腔镜下肺大疱切除术逐步应用于临床，但麻醉效果的好坏对手术的成功与否至关重要。本组研究结果显示，TEA组的PaCO2在手术开始后15 min和手术结束后12 h明显高于相应时间点GA组的PaCO2（P < 0.05）。TEA组的VAS在术后即刻、术后12 h明显小于GA组（P < 0.01）。胸腔镜下肺大疱切除应用连续硬膜外阻滞麻醉是将局麻药注入硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配的区域产生暂时性麻醉[4-5]。连续硬膜外麻醉通过置入保留塑料导管，根据病情、手术范围及时间分次给药，使麻醉时间得以延长，且止痛完全，适度肌松，应激反应小，能完全满足手术的需要。较全麻相比，硬膜外麻醉可具有以下优点[6-7]：①避免气管插管时可能引起的呼吸道损伤及使用呼吸机通气可能造成的肺损伤；②减少了全麻药和肌松药的使用，血流动力学稳定；③保留了自主呼吸，便于呼吸道管理；④术后止痛泵止痛，对重要器官保护具有重要意义。但麻醉过程中要注意：麻醉诱导前术侧行胸腔闭式引流[8]，避免麻醉诱导至开胸前因辅助或控制呼吸过度加压使呼吸机压力过大，肺大疱膨胀、破裂出现张力性气胸导致严重呼吸、循环障碍，甚至心跳骤停。麻醉诱导时要避免呛咳、屏气、肌强直等任何可致肺内压增高的因素，力求麻醉诱导和维持平稳、维持低气道压，压力的掌握至关重要，应在保证无低氧的情况下，使气道压尽可能处于较低水平。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-03-27 本文编辑：郭静娟）