70例普外科老年患者的治疗分析

[关键词]手术；老年患者；外科

老年患者各脏器功能减退并常伴有不同程度的慢性病，在普外科手术治疗时应格外注意。为了提高治疗水平，对我科70例老年患者的手术治疗情况进行了总结分析，现报道如下：

1　临床资料

70例普外科老年患者，年龄60～77岁，男39例，女31例，包括急、慢性阑尾炎27例，肠梗阻13例，疝气18例，胆道良性疾病12例。行急诊手术44例，择期手术26例。所有患者均有一种或一种以上的内科慢性病。

2　结果

70例患者在手术后有65例治愈，治愈率为92.9％；5例好转，好转率为7.1％。术后并发症：切口裂开3例，切口感染3例，肺部感染4例，尿路感染4例。

3　讨论

高龄普外急诊病人往往具有病情严重、病情严重程度与体征、实验室检查不符、需手术方可挽救生命的特点。应在急诊手术前给病人适量补液，改善循环。由于老年患者大多心脏功能欠佳，不得不降低补液速度和补液量，但在麻醉状态下加上手术所造成的失血，又需要快速大量补液，在这种情况下，应尽可能采用简单术式，以较快时间结束。老年患者常伴有心血管疾病，并发心血管病的高龄患者，更增加了麻醉和手术的危险性。特别是在手术期间的麻醉、手术应激、术后切口疼痛、休克、交感神经兴奋性增高等因素都会导致心率加快，血压升高，心脏前后负荷增高致心肌耗氧量增加而发生缺血改变，影响心功能，甚至出现心脏衰竭的危险，加重病情。因此，术后必须进行连续心电监护，每30min标记1次心率、血压、血氧饱和度和中心静脉压数值。密切询问患者是否胸闷、心悸、心前区疼痛不适，观察病人是否呼吸急促、烦躁、嗜睡及皮肤温度变化、尿量等情况，发现问题及时进行处理。老年人心功能减退，冠状动脉内膜增厚，动脉壁硬化造成心脏代偿能力下降，对休克及血容量变化的代偿能力降低，如果收缩压高于180mmHg，脑血管意外较正常人高3.4倍。本组术前有42例高血压，其中11例曾出现脑梗死。老年患者的肺功能一般不良，全麻插管加手术打击，术后一般都有呼吸道并发症。择期手术前，应常规做肺功能检查，鼓励病人练习咳嗽、吹气球，并请呼吸内科会诊；帮助病人拍背咳痰并教会病人正确的咳痰方式，术后使用无创呼吸机预防呼吸系统并发症的发生。本组8例术前有严重肺部疾病，术后出现4例肺部感染。因皮肤抵抗力下降，老年患者术后长期卧床，易发生褥疮。因此，术后应每天观察皮肤的情况，定时翻身，保持床单干燥整洁，特别对骨突部位行局部按摩，改善血液循环并予减压防护，增加营养，必要时给予睡气垫床。同时鼓励患者早期运动，促进血液循环和新陈代谢，恢复衰退的肌力，防止褥疮的发生。手术后营养支持非常重要。营养不良可引起患者免疫功能障碍，增加机体对感染的易感性。对于禁食患者，可使用肠外营养支持，经外周静脉供给或中心静脉供给。胃肠功能恢复的患者，饮食指导也很重要，应鼓励进食高蛋白、高维生素、高热量食物，并应由流食逐步过渡到软食，足够的营养支持可以促进患者术后身体的康复。除了输适量血浆、白蛋白外，还应注重营养支持。一般采用胃肠内营养(胃管捆绑营养管)，少数用TPN。本组70例患者在手术后有65例治愈，治愈率为92.9％；5例好转，好转率为7.1％，疗效满意。有3例术后切口裂开，没有消化道瘘。

通过分析，笔者认为，对于普外科老年患者，应加强围术期的处理、多学科协作，尽量采用简单、有效的手术方式，同时做好术后康复和并发症的处理。

[参考文献]

[1]赵立禄，周甲申.老年人普外手术、并发症及处理.中华中西医学杂志，2007，5(6)：33.