人与狐狸共患疥疮诊治

[摘要]目的：探讨人畜接触过程中疥疮病的防治。方法：全部患者均依据流行病学和疥疮基本皮疹特征及实验室检查确诊为疥疮，及时治疗。结果：3个月后，患者全部康复。结论：人畜接触要具有科学的卫生保障，发现病情及时，准确处理。

[关键词]疥疮；狐狸；共患

[中图分类号]R757.1　[文献标识码]B　[文章编号]1673－7210(2009)02(c)－109－02

哈尔滨东北虎林园饲养部1998年9月下旬全部参加屠宰狐狸的工人均患了疥疮，发生了疥疮在局部区域的流行，经我科医务人员及时确诊治疗后，患者全部康复，现将治疗情况报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

患者22例，其中工人19例(女8例、男11例)；男患者传给妻子2例，子传给母亲1例；年龄19－53岁，平均36岁；病程0.5－5个月，平均2.8个月。

1.2临床资料

男、女患者分别在指间、手背、双上肢前端及前胸(部分女患下)、下腹部和双不同程度地出现针头大小丘疹、丘疱疹。2例青年男患者双手出现小水疱及脓疱、溃烂明显，在指缝处能见到很浅的线形匐行疹，似疥螨掘出的遂道，其中1例阴囊有2个黄豆大浅褐色结节。部分患者病变处呈苔藓样改变及渗出糜烂发生湿疹。1例女患者因搔抓致右手背红肿、疼痛，继发淋巴管炎。22例患者发病后均觉瘙痒，以夜间加重。

1.3实验室检查

对2例青年男患者及1例女患者和屠宰后未经处理且脱毛较重的狐狸皮在哈尔滨医大二院化验检查。结果为：患者指缝及腹部皮损处取材直接镜检找到疥虫；狐狸皮内同时查到疥虫尸体和虫卵。

1.4病史

1998年5月饲养部喂养的千余只狐狸同外来的2只狐狸配种后，部分狐狸皮毛内始出现皮屑且脱毛，工人谓狐狸得了“癞病”。工人喂养狐狸时不穿工作服、隔离服，喂养狐狸的4名工人出现皮疹伴瘙痒，发病后人与狐狸均未治疗。1998年8月由于哈尔滨发生百年不遇的洪涝灾害，狐狸未经筛选有“癞”或无“癞”，约50只一组混和装入窄小的铁笼中迁离灾区，灾前是每只狐狸一个铁笼单独圈养。到达新寄养地后，因条件限制，不同铁笼中狐狸常反复混装在一起喂养，此时患“癞”狐狸逐渐增多。洪灾期间喂养狐狸的工人与其他工人同住宿舍，越来越多的工人开始皮肤瘙痒、出疹。1998年9月初洪灾过后狐狸再次混合关入铁笼迁回东北虎林园。因患病狐狸不断增多，林园为了防止狐狸“癞”病传染给其他饲养的动物，决定屠宰了全部狐狸。参加屠宰的19名工人无一幸免，均患上了相同疾病(部分工人未参加屠宰任务前健康)，工人在屠宰狐狸时均系人工操作，仅个别工人颈部围有毛巾，大部分工人没有采取相应的劳动保护措施。

2　诊治

2.1诊疗方法

全部患者均依据流行病学和疥疮基本皮疹特征及实验室检查确诊为疥疮。据病情轻重采用抗疥疮药物外涂，1％的林旦乳膏(疥灵霜)和1％的硫磺软膏均涂颈部以下全身皮肤，每晚1次，4d为一疗程；湿疹、苔藓样变及阴囊结节者外涂含激素药膏；继发感染和淋巴管炎者用0.1％的利凡诺尔局部湿敷及口服广谱抗生素；瘙痒明显者给予抗组织胺药物内服。嘱患者1周后再进行一疗程治疗，若未愈间断重复治疗，沸水消毒、熨烫衣服，被褥晾晒，与家人隔离，有症状的家人同时治疗。

2.2治疗结果

3个月后随访，20例患者治疗后，皮损消退，症状消失，皮肤恢复正常或留有少量色素斑，治愈。2例患者因未遵医嘱按时用药和煮沸消毒，小腹隐约可见1－3个似疥病皮损，嘱其再重复治疗，后追踪全部患者治愈。

2.3狐狸皮毛处理

林园将脱屑、脱毛较重的狐狸皮烧毁；为了减少经济损失部分损害较轻的挑选后欲留用。我们嘱将患病的狐狸皮毛用40％的硫代硫酸钠溶液喷洒2遍，待皮毛干后用4％的盐酸溶液喷洒2遍，每日早、晚各1次，连用4 d，或用农药六六六直接洒至狐狸皮毛。

3　讨论

疥虫属于螨类，寄生在人和哺乳动物皮肤内。疥螨可分为两类：一是寄生在人体称人型疥螨，引起人的疥疮。此型也可侵犯动物；另一类寄生于牛、马、羊、狗、兔、骆驼、猪等家畜及动物身上，称动物疥螨。当人接触这些患有疥疮动物时可感染给人。人疥螨寄生在表皮层内，以掘隧道时的机械损害及其分泌的毒汁刺激引起慢性传染性皮肤病。疥虫离开人体能生活2－3d，疥虫不能在两个人之间“跳跃”，必须经个体间密切接触而传播，在一家人或集体宿舍中往往相互传染，其流行情况多因卫生条件、气候条件、免疫异常因素及自然灾害而成促发诱因。

本次疥疮的流行考虑可能是外来配种的狐狸首先感染了疥螨，配种时将疥螨传染给林园狐狸(工人回忆配种前林园狐狸全部健康)，工人在喂养狐狸时又被感染。洪灾期间工人挤住在临时搭建的帐篷里，睡通铺，卫生、通风条件差，同时被污染的衣服、毛巾等生活用品常混放在一起，直接或间接接触机会多，致使疥病在集体生活中得以流行。本次疥病的诊治使我们体会到，只要遵医嘱，合理用药，煮沸消毒，疥病均能得到控制和痊愈，且疥病发生后及时诊断治疗，隔离传染源，能够避免传播。

林园人与狐狸疥病的流行，究其原因是卫生力量薄弱。狐狸配种前应做健康体检，发病后应及时诊断治疗和隔离。屠宰狐狸时因缺乏预防疾病的知识和劳动保护意识，又使发病人数增加。因此快速加强基层卫生力量，进行卫生常识宣传教育和普及是卫生工作中不可忽视的重要环节。另外饲养员工作时穿隔离服、带劳动保护手套等，采取有效的职业性劳动保护措施和手段，加强劳动保护意识，才能积极预防和减少人与动物共患疾病的交叉感染。