手法治疗乳痈的研究进展

摘要：本研究检索了近十年常用中文数据库的相关文献进行研究分析，认为推拿是治疗乳痈的有效方法，手法治疗乳痈常结合药物或外治法综合治疗；乳中、乳根、膻中、肩井、阿是等穴位是手法治疗乳痈的常用穴位；研究显示当前手法治疗乳痈文献存在一定问题，后续研究需结合乳痈的分期，细化临床疗效评价标准等方面进一步展开。

关键词：乳痈；乳腺炎；推拿；按摩；综述

乳痈相当于现代医学的急性乳腺炎（acute mastitis），是乳腺的急性化脓性感染，以初产妇为多见，常发生在产后3～4w[1]。传统医学认为产后体虚受风、哺乳不当、情志失调、饮食不节等因素，可造成厥阴之气失于疏泄、阳明胃热壅滞，从而使乳络郁滞不通，致气滞血瘀或化热而成痈[2]。乳痈的治疗方法多样，疗效各有千秋。近年来推拿治疗乳痈的文献逐年增多，现综述如下。

1 资料来源

文献采自CNKI和VIP中文期刊全文数据库，以""乳痈" 或乳腺炎"和"推拿"或"按摩"组成检索式，年限为2003～2013年，共检出推拿治疗乳痈相关文献100余篇。对检得文献进行整理，删除重复及个人经验类报道，获有效文献73篇。

2 手法治疗乳痈的研究现状

有效文献含临床对照研究33篇和临床病例观察文献40篇。现仅对更具代表性的临床对照研究进行归纳。

2.1单用推拿 周敏等[3]对乳痈采取分组治疗，其中手法组32例施以肿块及其周围揉、抹推、和捏拿等手法，辅以膻中等穴按揉及内关等穴点按，对照组32例予抗感染治疗。结果显示手法组疗效优于对照组（P

2.2手法配合内治法 高学清等[5]对乳痈患者应用抗生素治疗，其中42例采用肿块按揉等手法，1次/d；郝永志等[6]对62例乳痈患者采用口服乳消汤等治疗，配合乳腺结节揉按等手法及方法，手法组均取得明显疗效。李丽等[7]采用局部按摩的手法治疗乳痈，取得理想疗效。

2.3手法配合外治法 李香[8]对治疗组48例施以毫针刺肩井等穴，及揉、拿、按、捏等和牵拉等手法，王虹等[9]对乳痈治疗组36例采用肿块围刺加电针，以及肿块按揉及挤捏等手法。结果显示手法治疗乳痈疗效确切。

高学清等[10]对乳痈治疗组68例采用肿块按摩和牵拉等手法，配合MH-1Y型微波治疗仪垂直照射患处；刘秀英[11]对乳痈治疗组60例采用患乳热敷、肿块按摩挤压，吸乳器吸乳和微波理疗等方法；叶志英[12]对治疗组48例应用膏肓穴七星针叩刺拔罐加TDP照射，以及揉、摩、推、拍、击等手法；康轶鑫等[13]以治疗组40例应用针刺屋翳等穴位及肿块围刺加电针，TDP肿块局部照射，和患处一指禅推法等手法。结果显示治疗组疗效优于其他对照组。

3 讨论

3.1年代分布 文献量的多少从一定程度上反映了该学科的发展水平。由表1中可以看中，文献数量呈逐年上升趋势，表明已有越来越多的临床医务人员关注手法治疗乳痈的实用价值，由此可乐观预测该领域的研究前景。近10年间有部分文献译成英语发表，表明该领域的研究已开始注重国内外同行间的学术总结与交流。

3.2选穴规律 穴位是手法治疗的主要部位。在73篇临床文献中，虽然穴位手法操作各异，但是临床选穴多为"局部取穴"与"远道取穴"相结合，每次治疗的选穴数量在1～25个不等，选穴范围相对集中。本研究73篇文献共使用穴位389次，使用频次居前10位的穴位见表2。

由表2可知，乳痈用穴以周围和阿是穴为主，远道则以足阳明和足厥阴的经穴为主。乳痈的疼痛主要集中在周围，局部穴位可以疏通局部气血而止痛，为足阳明和足厥阴经循行所过处，故此两经的局部和远端穴位在临床每多采用。这些穴位用于治疗乳痈早有记载，如《针灸甲乙经》"乳痈，凄索寒热，痛不可接，乳根主之"，《百症赋》"肩井乳痈而极效"等。

4 结语

推拿治疗乳痈的临床文献报道数量逐年上升，其中以包含手法的综合治疗方法应用最为广泛。从临床实践和报道来看，在乳痈初起采用单用推拿治疗，疗效尚可，一旦发展到未成脓期，甚至到成脓期，采用单一疗法并不现实。综合疗法能弥补各种疗法之不足，是目前治疗乳痈的常用手段。

目前研究存在的问题：在研究设计上，不少文献缺乏随机方法的具体描述，有50%以上文献未设立对照组，有4篇文献未提及设立对照组原则；文献的疗效评定标准方面，多数文献只是简单叙述治愈例数、显效例数等，另有少数文献组间样本分配不合理，研究数据未经统计学处理。在治疗效果的评价方面，按循证医学的证据要求，73篇文献中，证据等级二级者29篇；三级者4篇；四级者40篇，有50%以上的文献证据等级偏低，可靠性偏低， 削弱了论证强度。在文献的研究结果方面，多数文献阳性率偏高，治愈率和总有效率在90%以上，甚者100%，缺乏可信度。

在今后的研究中，应重视针对乳痈的不同分期，灵活运用不同的疗法，合理设计研究方法，并运用科学规范的疗效评价标准评估疗效，以期使推拿这一简便易行并有益于母婴身心健康的疗法得到进一步推广和应用。

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