手法治疗腰椎间盘突出症研究进展

关键词　腰椎间盘突出症　手法治疗　机理　综述

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫神经根、硬膜囊及周围组织引起的腰腿痛、麻木、无力等一系列症状，临床上称为腰椎间盘突出症。由于科技进步，CT、MRI影像检查普遍应用，发现很多椎间盘膨隆而无症状者，单纯的椎间盘膨隆及青少年型腰椎间盘突出不在本篇的阐述范围。手法治疗腰椎间盘突出症在保守治疗腰椎间盘突出症中占有重要地位，由于其简、便及风险小而常为腰椎间盘突出症患者的首选治疗方法。

1　病因病理

腰椎间盘突出症以腰椎4～5和腰5骶1之间的椎间盘最易发病，典型病例易发生于青壮年，少年儿童极少发病，老年人发病不典型。本病的原因有内因和外因两个方面，内因是椎间盘本身退行性变或椎间盘有发育上的缺陷；外因则有损伤、劳损以及受寒着凉等。从人的生物力学看，腰4～5和腰5骶1椎间盘承受的生理负荷最大，很容易退变、变性。当内外因结合时，就引起了腰椎间盘突出，腰腿痛等症状。目前，腰椎间盘突出症的病理主要有三个解释：①机械压迫学说；②无菌性炎症学说；③自身免疫学说。一般学者支持无菌性炎症学说。现代医学认为腰椎间盘突出是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫硬膜囊或神经根鞘膜以及脂肪组织，使这些组织产生水肿、充血、粘连、纤维组织增生等继发无菌性炎症的变化，这些炎症又再刺激硬膜或神经鞘膜而引起一系列腰腿疼的症状。

2　诊断和疗效标准

参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》：①有腰部外伤，慢性腰病史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部以及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，(足母)指背伸力减弱。⑥x线摄片检查：脊柱侧弯，生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT或MRI可显示椎间盘突出的部位及程度。

疗效标准：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高700以上，能恢复工作，好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。无效：症状体征无改善。

3　治疗

腰椎间盘突出症的治疗主要分为手术治疗和非手术治疗。考虑到经济及风险因素，患者一般首选非手术治疗，非手术疗法有手法推拿、牵引、针灸、理疗、药物、穴位注射、胶原酶注射、骶管注射等方法。手法推拿又是患者最易接受的方法。

3．1　手法适应症一般情况下，除了巨大型、骨化型、游离型和伴椎管狭窄的病例不宜进行推拿外，以免可能引起或加重马尾神经损伤，一般腰椎间盘突出病例皆可推拿治疗。巨大型是指椎间盘突出物大于或等于椎管横截面积或椎管矢状径1/2。骨化型腰椎间盘突出和无骨化型腰椎间盘突出症的临床表现无明显差别，本病的诊断主要靠CT扫描才能确诊，因CT图像能显示出骨化程度及范围。韦良渠等对巨大型腰椎间盘突出症54例以冯氏脊柱定点旋转复位手法为主综合治疗，总有效率为96.3％，对骨化型腰椎间盘突出症76例以冯氏脊柱定点旋转复位法治疗有效率达97.4％，手法治疗腰椎间盘突出症，疗程一般以3个月为限，如未临床治愈好转者，需开放手术治疗。

3．2　手法治疗　治疗原则：(1)降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物回纳，为纤维环的修复，创造有利条件。(21改变突出物的位置，松解粘连，解除或减轻对神经根的压迫。(3)加强局部气血循环，促使受伤的神经根恢复正常功能。选用手法如按摩太阳经穴，攘揉腰部，斜扳或旋转复位等。冯氏脊柱定点旋转复位法是治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一。其机理可能是用手法拔正偏歪的棘突，纠正了小关节的紊乱，使其恢复到解剖或代偿位置，使脊柱重新建立和恢复了内外平衡，从而改变了突出物与周围相关组织及神经根的相对关系位置，扩大了椎管容积及神经根通道。胡正明用生物力学观推拿治疗中老年腰椎间盘突出症98例总有效率96.94％。黄曼博综合治疗腰椎间盘突出症130例，对照组中医推拿方法治疗130例患者，总有效率90.2％。平均住院天数为22天。徐华明用定点旋转复位法和股内收肌弹拨法治疗腰椎间盘突出症86例总有效率93.02％，疗程为1～2个疗程，以上两种手法同时运用，每3天1次，连续5次为1个疗程。

3．3　手法治疗机理(1)通过手法可改变神经根与突出物的相对位置，神经根受压的程度就会减轻或消失，随之疼痛会逐渐消失。(2)手法可使局部温度升高，加强血液循环，促使炎性产物的吸收及改善神经性根缺血缺氧状况，又能使肌纤维被充分拉长，使紧张的肌纤维放松。(3)通过点穴可提高痛阈：穴位刺激可使^体分泌5―羟色胺，从而提高痛阈。减轻疼痛。另外点穴按摩可减少谷胱甘肽及其过氧化物酶的外流，提高肌体清除自由基的能力，并促进钾离子向细胞内流动，从而减轻组织损伤，使疼痛得到缓解。

4　问题与展望

目前推拿医学总的来说停留在经验医学上，手法的标准化一直是推拿学科发展的难题，同样的病症，如腰椎间盘突出症，不同的医师治疗可能有疗效差异。应用现代科技计算机科学处理、研究手法，使之量化，规范化，是学科的发展方向。手法治疗腰椎间盘突出症具有很好的疗效，应发扬光大。