输卵管妊娠后行腹腔镜保守手术的生育状况调查以及其分析影响因素

摘要：目的 探讨针对输卵管妊娠患者，采用腹腔镜保守手术治疗后的生育状况并且分析相关的影响因素。方法 选取我院2009年1月～2013年12月输卵管妊娠患者106例。通过随机数表法将所有患者平均分成A1组（观察组 53例）与A2组（对照组 53例）。A2组：实施患侧输卵管大部分切除术；A1组：实施腹腔镜保守性手术；分析患者完成手术后对生育结局造成影响的相关因素。结果 A1组与A2组患者完成手术后，在临床出现异位妊娠的概率方面，两组之间差异明显（P

关键词：输卵管妊娠；腹腔镜保守手术；生育状况；影响因素

伴随着腹腔镜诊断与治疗技术的快速提高，诸多患者在手术的过程中都需要有效确保脏器的完整性，针对输卵管妊娠患者，腹腔镜保守手术得到了极其广泛的应用[1]。为了研究在对输卵管妊娠患者实施保守治疗过程中，腹腔镜的应用价值，本文主要针对我院收治的输卵管妊娠患者，对其临床资料进行回顾性分析，对患者生育结局进行随访，并且探讨相关的影响因素，现将具体的临床研究报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2009年1月～2013年12月106例输卵管妊娠患者。通过随机数表法将所有患者平均分成A1组与A2组。在A1组53例患者中，具有异位妊娠病史的患者10例。3例患者已经将一侧输卵管切除，7例患者（同侧输卵管妊娠）选择实施保守性手术治疗；在A2组53例患者中，具有异位妊娠病史的患者12例。出现同侧输卵管妊娠的患者8例。A1组与A2组患者的平均年龄为（26.2±4.2）岁以及（27.2±3.82）岁；停经时间分别为（45.6±4.9）d以及（46.2±4.6）d；患者手术前血HCG值分别为（1744.2±1461.3）IU/L以及（1558.8±1397.2）IU/L；患者输卵管包块直径分别为（3.3±0.8）cm以及（3.2±0.7）cm。对比A1组与A2组患者的一般资料，具有均衡性（P>0.05）。

1.2方法 针对所有输卵管妊娠患者，主要选择连续硬膜外麻醉方法以及气管内插管全麻的方式进行麻醉，首先针对患者实施腹腔镜检查，最终做出准确诊断，选择对患者进行手术的方法。

针对A1组患者，主要选择保守性手术的方法进行治疗：针对伞端妊娠患者，主要选择在伞端将胚胎组织取出，利用水对患者的创面进行冲洗，找到出血点，针对患者选择双极电凝止血的方法；对于壶腹部以及峡部妊娠的患者，将其积血吸净，将病灶有效暴露，找到患者胚囊在患者输卵a管中着床的位置，顺着患者输卵管表面肿胀薄弱程度最严重的位置线性切开（纵向），直至患者输卵管的管腔，将妊娠物有效暴露，在患者妊娠物以及输卵管之间利用冲洗器进行反复冲洗分离（正压冲洗），直至患者妊娠物绝大部分被剥离后，将其取出，避免对患者妊娠组织造成搔刮以及挤压。对于创面出血较少的患者，可以选择一边进行冲洗一边对患者实施双极电凝止血；针对出血活跃的患者，首先将双极与患者妊娠段腹侧贴近，并且针对患者输卵管系膜内血管实施电凝止血，之后观察患者创面出血的情况，对患者实施止血。如果患者的输卵管出现了破裂的情况，并且出血情况严重时，可以首先针对患者输卵管系膜内血管进行电凝，之后将妊娠物取出[2]。

针对A2组患者，钳夹患者患侧的输卵管，从患者伞端开始对患者的输卵管的系膜依次进行凝切，直至患者近宫角的位置，将患者的输卵管大部分切除，在胶袋中放置并取出[3]。

1.3统计学方法 通过统计学软件SPSS15.0完成本次实验数据的研究与分析，计量资料通过t检验表示，计数资料通过χ2检验表示，利用Logistic完成本次实验的多因素分析，以P>0.05为不存在差异，无统计学意义。

2 结果

对比A1组与A2组患者完成手术后再次妊娠的情况：对患者进行为期2～3年的随访发现，两组之间出现再次宫内妊娠的概率存在显著差异（P0.05）。见表1。

3 讨论

在腹腔镜的引导下对患者实施输卵管切除术同对患者实施保守性手术完成治疗后的妊娠结局有所相似，患者对侧输卵管的情况对患者是否能够再次妊娠具有一定的影响。在本次的研究过程中，对患者进行单因素分析能够得出，患者宫内妊娠同患者输卵管是否通畅存在正相关的关系，但是经过多因素分析后得出，二者之间并无统计学意义。通过多因素分析得出的准确结果便是，患者完成保守性手术后，其患侧输卵管是否通畅对患者生育功能的恢复程度具有一定的影响。

总而言之，针对输卵管妊娠患者，采用腹腔镜保守手术的方法进行治疗，体现了较高的安全性以及有效性，临床再次宫内妊娠的概率较高。针对输卵管妊娠患者，应该在早期对其实施腹腔镜保守手术，能够成功改善患者完成手术后的生育功能，针对需要将生育功能保留的异位妊娠患者是一种极其有效的方法。

参考文献：

[1]符爱珍，张颖，廖靖.腹腔镜保守手术对输卵管妊娠并存输卵管病变患者术后生育能力的影响[J].中国现代医药杂志，2013，2（25）：225-226.

[2]黄启涛，李银，陈夏珠，等.腹腔镜下保守手术及根治手术治疗输卵管妊娠生育结局的Meta分析[J].实用妇产科杂志，2013，10（15）：505-507.

[3]宁丰，黄玉葵.输卵管妊娠腹腔镜保守治疗与药物治疗后妊娠相关因素分析[J].海南医学，2012，2（25）：999-1000.