输卵管妊娠主要危险因素的Meta分析

作者：赵英会 张念华 侯海峰 王玉 张忠 侯盼飞 于爱莲

【摘要】

目的：探讨目前我国人群输卵管妊娠发生的主要危险因素. 方法：对近4 a国内已发表的关于输卵管妊娠的病因研究的文献进行查阅，综合，再用SAS8.1版本软件和Excel2003软件分析. 结果：炎症、巨细胞病毒、手术史、细小病毒、解脲支原体、沙眼衣原体均与输卵管妊娠有关. 其中炎症、巨细胞病毒， 手术史与输卵管妊娠关系最密切. 结论：预防炎症，减少微生物感染是预防输卵管的主要手段.

【关键词】 妊娠 输卵管 meta分析 随机效应模型

0引言

输卵管妊娠（tubal pregnancy，TP）是异常妊娠的主要方式，占异常妊娠的95％以上. 近20 a来，全世界发病率呈上升趋势. 关于输卵管妊娠病因，近几年有文章报道其发病与与炎症、手术史、病原体感染、输卵管发育异常或功能异常、宫内节育器、吸烟等因素有关. 虽然众多学者对其病因进行了大量研究，但主要因素尚不明确. 我们对国内已发表的关于输卵管妊娠病因研究文献进行Meta综合分析，探讨目前我国人群输卵管妊娠发生的主要危险因素，并对进行分析讨论.

1材料和方法

1.1材料国内2002/2005间公开发表的关于输卵管妊娠发病危险因素研究的文献，通过计算机文献检索中国生物医学文献光盘数据库（CBM disc CD?ROM），采用关键词及著者相结合的方法检索［1］.

1.2方法

1．2．1选用资料标准［2］①2002/2005间公开发表的关于输卵管妊娠病因的文献；②研究目的和研究方法相似；③分析资料完整，且是随机对照实验；④文献类型:文献［3］属于随访性研究，文献［4］属于回顾性研究，其余文献属于前瞻性研究. 文献发表语言都是中文；⑤原始数据提供了OR值及95％CI或可以转化为OR值或95％CI；⑥暴露的定义基本相似.

1.2.2剔除标准参考Lichtenstein 等［5］提供的标准和自定标准对每篇文献进行质量评价，排除综述文献，无对照组文献，及其它无法利用的文献.

统计学处理： 按Meta分析的要求整理数据，建立数据库，采用SAS 8.1软件和Excel2003软件进行分析，对不同统计量全部转化成OR值及其95%CI的形式，对研究文献进行一致性检验，如一致性好采用固定效应模型分析，否则采用随机效应模型分析，具体步骤参考曾运红等［6］的方法.

2结果

2.1文献情况共检索到输卵管妊娠危险因素的文献82篇，按上述剔除方法排除不用文献，其中符合标准文献16篇，从中分析出国内文献输卵管妊娠主要危险因素（表1）.表1输卵管妊娠主要危险因素的国内文献情况

2.2危险因素统计分析上表危险因素中，炎症和手术史采用随机效应模型（dersimonian and laird），其它因素采用固定效应模型进行分析，计算合并的OR值和OR95%可信区间（表2）.表2相关危险因素分析

3讨论

经查阅2006年国内尚无有关输卵管妊娠发病危险因素文献发表，我们所用国内2002/2005间公开发表达到标准的临床资料有限，所以对仅有的16篇文献进行7个因素的Meta分析，研究个数、样本量有限，此外未发表文献可引起偏倚. 以上因素会对结果有一定的影响. 从Meta分析结果看出，输卵管妊娠可由多个因素引起，炎症、巨细胞病毒、手术史、细小病毒、解脲支原体、沙眼衣原体都是危险因素. 其中炎症研究个数虽然少，但均衡性和一致性较好， 所以影响最大的是炎症，其次是巨细胞病毒，再是手术史、细小病毒、支原体、衣原体. 罗淑贞等［3］ 和史恩祥等［20］报道单纯疱疹病毒是危险因素，但本分析结果显示此因素可信区间包括1，无统计学意义，所以尚需更多的研究. 除了上述因素外，淋球菌、瘤病毒、不良生活习惯、避孕等也与输卵管妊娠有关，但研究较少无法进行分析. 输卵管发育异常或功能异常、宫内节育器、吸烟等因素与输卵管妊娠关系近几年国内没有报道，尚需进一步研究.

通过Meta分析明确了炎症是输卵管妊娠首要的因素. 引起炎症的主要原因是微生物感染 . 手术后可导致微生物感染，所以女性应避免非计划内怀孕，杜绝流产术，尽量减少盆腔内手术. 无手术史的女性日常生活中注意保健卫生，减少微生物感染的机会. 输卵管妊娠发病率与性传播疾病的感染率正相关，引起性传播疾病的病原体很多，巨细胞病毒、解脲支原体、沙眼衣原体，是感染率较高的性传播疾病，有许多患者感染后，出现无症状现象，所以容易误诊和漏诊，育龄女性定期检测其感染情况是必要的. 若发现生殖道微生物感染，需及时治疗，避免其上行，引起盆腔内感染，进而引起输卵管妊娠. 输卵管妊娠的机制比较复杂，有部分患者，输卵管妊娠并不是单一因素造成的，而由多个因素协同作用的结果. 对于各因素导致输卵管妊娠发生的致病机制、多个危险因素的协同作用以及输卵管妊娠的防治还需进一步探讨.

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