抑郁症患者遵医行为和复发率的调查

[摘要] 目的：探索抑郁症患者遵医行为和复发率之间的关系。方法：选择符合CCMD-3诊断标准，经治疗后达到显著进步及以上疗效的抑郁症患者为调查的样本。随机分为低收入低文化组（A组）；中等收入中等文化组（B组）；高收入高文化组（C组）。每组各60例。采用患者每2～3个月自来门诊或者电话询问的方法调查患者的遵医行为，调查周期为12个月。所得数据分别进行χ2检验、方差分析及Q检验。结果：三组患者性别分布、年龄及病期经χ2、方差分析及Q检验，均无显著性差异（P＞0.05），资料具有可比性。复发率C组＜A、B两组的倾向，有显著性差异（P＜0.01）。复发患者服药属于服药部分依从性，或者不依从性呈现出C组＜A、B两组的倾向，有显著性差异（P＜0.01）。结论：抑郁症患者的复发率和患者的受教育的程度、经济收入的水平有明显的关系。药物、心理治疗并重、选择符合患者经济状况的抗抑郁药物对患者能否坚持长期服药、降低复发率显得尤其重要。

[关键词] 抑郁症；经济文化；遵医行为；复发率

[中图分类号]R749 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）08（c）-02

抑郁症是一种十分常见的精神疾病，主要的临床表现为情绪低落、思维迟缓和精神运动性抑制，具有反复发作的特点，严重的患者可以出现自杀行为，这不但为给患者带来不可弥补的损失，同时也给患者的家庭带来巨大的精神痛苦，并且也是造成社会不安定的因素。目前的抗抑郁药物不仅可有效地控制症状，也有一定的抗复发作用, 然而，患者对服药的依从性，是复发与否的重要原因之一[1]。同时，遵医行为也和患者的受教育的程度、经济收入的水平等方面有关。本文就抑郁症患者遵医行为、经济状况、受教育的程度及复发率作一调查，并提出一些应对策略。

1 对象与方法

1.1 对象

所有病例均来源于本省及江苏省2003年1月～2004年12月期间，首次发病住本院心身科治疗，符合中国精神疾病诊断与分类标准第3版（CCMD-3）诊断标准的抑郁症患者[2]。将经治疗后达到显著进步及以上疗效，既往无心、肝、内分泌、神经系统等疾病史的患者，出院复查血常规、肝、肾功能正常，心电图正常者作为调查的样本。

1.2 方法

随机将符合入组标准的抑郁症患者分为：①农村人均年收入≤2 000元， 城镇人均年收入≤5 000元、受教育的程度≤小学的为低收入低文化组（简称A组）；②农村人均年收入2 100~3 500元，城镇人均年收入5 100~6 900元，受教育的程度≤高中为中等收入中等文化组（简称B组）；③农村人均年收入＞3 600元，城镇人均年收入＞7 000元，受教育的程度大专及以上为高收入高文化组（简称C组）。每组各60例。调查周期为12个月。

1.3 调查内容

出院前向患者及家属讲明调查的目的，以取得患者和家属的配合。用患者每2~3个月自来门诊或者电话询问的方法对患者的遵医行为进行调查。①患者出院后能自觉地按时、按量、按医嘱服药者，列为完全遵医。②在家属的督促下患者能按时、按量、按医嘱服药者，列为基本遵医。③在家属的再三督促下患者虽能按时、按量、按医嘱服药，但总是找出种种理由尽可能地少服药，或者不服药者，列为部分遵医。④干脆或者拒绝服药的患者，列为不遵医。

1.4 复发标准

①医生认为目前患者病情已复发者；②家属认为患者近期精神症状明显加重，已不能照常工作、学习者；③医生和家属都认为患者精神症状明显加重者；④患者出现危害自身或者社会安全行为者。

1.5 统计方法

所得数据用x±s表示，采用SPSS11.0统计软件包分别进行χ2、方差分析及Q检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

A组60例，其中男性18例，女性42例，平均年龄(25.9±9.4)岁，平均病期(0.6±0.5)年。诊B组60例，其中男性20例，女性40例。平均年龄(26.7±8.1)岁。平均病期(0.7±0.5)年。诊C组60例，其中男性22例，女性40例。平均年龄(26.9±8.4)岁。平均病期(0.7±0.4)年。三组患者性别分布、年龄及病期经χ2、 方差分析及Q检验，均无显著性差异（P＞0.05），资料具有可比性。

A组患者中有20例复发，占33.33%（20/60）,复发患者属于部分遵医或者遵医者为13例，占65.00%（13/20）。B组患者中有16例复发，占26.66%（16/60），复发患者属于部分遵医或者不遵医者为12例，占75.55%（12/16）。C组患者中有9例复发，占15.00%（9/60），复发患者属于部分遵医或者不遵医者为4例，占44.44%（4/9）。经χ2检验呈现出复发率C组＜A、B两组的倾向，有极其显著性差异（χ2=30.01，21.22， 47.72，P＜0.01）。复发患者属于部分遵医或者不遵医呈现出C组＜A、B两组的倾向，有显著性差异（χ2=4.27，8.28，P＜0.01）。

3 讨论

抑郁症是一种高复发率的精神疾病，有资料报道经治疗缓解后的抑郁症一年临床复发率为30%～40%[3]。虽然抑郁症复发率和多种因素有关，但服药的遵医性是重要的因素之一。本文资料提示，中低文化及收入的分裂症患者，一年临床复发率明显高于高文化、高收入的患者，差异非常显著（P＜0.01）。作者认为对于文化较低，且遵医性差的患者都应该在住院期间，特别是在精神症状得到有效的控制后，应药物治疗和心理治疗并重，在心理治疗的过程中帮助患者正确认识到自己疾病的严重性，明确长期服药的必要性及重要性。可因势利导地举出一些坚持长期服药的患者病情一直保持稳定的例子，从而帮助患者树立战胜疾病的信心。其次，在心理治疗的同时，也应帮助患者家属认识到患者疾病的严重性，使其对患者的疾病有一个正确的认识。同时，让患者家属对为什么要长期服药，长期服药有什么好处，怎样保证患者长期服药等问题有一个比较系统的了解。这样做的目的是让患者家属协助并督促患者服药，尽可能地减少因停药而导致疾病的复发。坚持定期门诊复诊，及时处理药物的副反应、和医生保持联系也是提高患者服药遵医性，降低复发率的有效的措施。

对于中低收入的家庭可能因为经济原因，在治疗开始的时候就应尽可能地避免使用目前价格相对较高的抗抑郁药物，如万拉发新、氟西汀、赛乐特、米氮平等，而应选择一些符合患者经济承受能力的药物，如阿米替林、麦普替林、多虑平、氯丙米嗪等药物，这对中低收入家庭的抑郁症患者能否坚持长期服药，降低复发率显得尤其重要。

[参考文献]

[1]江开达.精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2005.132,139.

[2]中华医学会精神科学会编.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第三版.山东:山东科学技术出版社,2001.75-82.

[3]金学敏.精神分裂症患者经济文化、遵医行为与复发率的调查[J].浙江临床医学杂志,2006,10(8):1028.

(收稿日期:2007-06-08)