胎盘植入1例报告

【摘要】胎盘植入是由于子宫底蜕膜发育不良，绒毛侵入或穿透子宫肌层所致的一种异常胎盘种植。根据植入肌层的深度分为植入肌层表层、植入肌层深部以及穿透全肌层；按植入面积可分为部分性和...

关键词 胎盘植入 产后出血 保守治疗

病历资料

患者，32岁，G4P0，以“停经37+4周，胎动17周，阴道流液2.5小时”为主诉入院。患者平素月经周期规律，末次月经2011年3月5日，停经5个月自觉胎动，活跃至今。孕期无腹痛及阴道流血，孕晚期无头迷及眼花，双下肢无浮肿。于2011年11月25日晨1点无诱因阴道流清亮液体，多量，伴轻微下腹最痛来诊。患者无保胎病史，人工流产3次。入院查体：体温35.7℃，脉搏78次/分，血压140/85mmHg，呼吸19次/分。无贫血貌，心肺查体无特殊。宫高38cm，腹围108cm，子宫兴奋阳性，儿头下方，未入盆，骨盆外测量未见异常。胎心140次/分。宫颈未消，宫口未开，阴道可见清亮羊水外溢。辅助检查：彩超示：38周孕单活胎，AFI 11cm。血常规，凝血四项，肝功，C反应蛋白均正常。入院拟诊：①G4P0，G37周+4LOT先兆临产；②胎膜早破。

入院后给予监护待产，当天上午应家属强烈要求而行剖宫产术。术中胎儿娩出后，常规给予宫缩剂，等待胎盘未能自娩，故行手取胎盘，取出胎盘后见子宫下段后壁上方大小约4cm×5cm面积有胎盘植入且有活动性出血，量较多，遂行植入部位可吸收线8字缝合2针，缩宫素20U静滴，欣母沛250μg宫壁肌注，出血不能控制。紧急行可吸收线缝扎子宫动脉上行支，宫腔填塞连接纱布，观察出血减少，子宫收缩良好后常规关腹，术中出血约1200ml。术后抗炎及促进子宫收缩治疗，输血800ml。24小时后取出阴道填塞纱布，子宫收缩良好，术后5天，刀口甲级愈合，顺利出院。

讨 论

胎盘植入是由于子宫底蜕膜发育不良，绒毛侵入或穿透子宫肌层所致的一种异常胎盘种植。根据植入肌层的深度分为植入肌层表层、植入肌层深部以及穿透全肌层；按植入面积可分为部分性和完全性，病理学检查只能在产后确诊胎盘植入。人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄被认为是胎盘植入的高危因素。对有高危因素的孕妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要的。对妊娠合并前置胎盘、瘢痕子宫合并低置胎盘、有多次宫腔操作史的孕妇产前由有经验的超声科

医生进行会诊，必要时行盆腔MRI检查，尽量提高胎盘植入的影像学诊断率，以降低患者围产期风险。

病灶清除是子宫切除一贯是胎盘植入的首选治疗，近来有学者提出保留生育能力的保守治疗。2010年Sentilhes等研究认为有条件的医疗中心可以选择性为胎盘植入患者实施保守治疗[1]，以保留患者子宫及生育力。于是，应具体结合胎盘植入的部位、病例的具体情况进行综合分析考虑，决定治疗方案。子宫下段肌纤维菲薄，收缩力差，难以使胎盘完全剥离，又不能有效收缩压迫血窦止血，子宫动脉上行支结扎不能有效减少子宫下段的血流，所以前置胎盘的病例应谨慎选择保守治疗，对于没有生育要求、剖宫产术中出血速度快、出血量大、生命体征不平稳的妇女，不宜采用保守治疗[2]，避免由于迟发性出血而不得不进行后续的子宫切除，甚至继发DIC，丧失手术时机，造成不可挽救的损失。子宫体部胎盘植入的保守治疗成功率高，在有充分和可行的产后监测及后续治疗的条件下可选择保守治疗。可在加强宫缩的同时，结合药物治疗，亦可结合盆腔血管栓塞术控制出血，本例患者胎盘植入部位在子宫下段上方与子宫体交界处，在加强宫缩的同时宫腔填塞纱布加上双侧子宫动脉结扎成功的进行了保守治疗，术后患者生命体征平稳，子宫收缩良好，5天后痊愈出院。

综上所述，胎盘植入的处理策略在于产前高危患者识别的筛查，提高产前影像学诊断的准确率，分娩时结合胎盘植入部位、病例的具体情况进行综合分析考虑，以减少胎盘植入产妇并发症的发生率。

参考文献

1 Sentilhes L，Ambroselli C，Kayem G，et al.Maternal outcome after conservative treatment of placenta accreta[J].Obstet Gynecol，2010，115（3）：526-534.

2 刘兴会，姚强.凶险型前置胎盘的诊断及处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27（2）：85-88.