鼻内窥镜手术450例舒适护理体会

[摘要]目的:探讨提高鼻内窥镜手术患者护理舒适度和满意度。方法:针对患者术前术后等情况对450例鼻内窥镜手术患者实施舒适护理。结果:通过舒适护理的开展,鼻内窥镜手术患者的护理质量取得较大进展。调查显示,患者感觉舒适440例占97.8%,对护理工作满意度为100%。结论:舒适护理应用到鼻内窥镜手术患者中,可帮助患者减轻痛苦,获得舒适,是一种有效的现代护理方法。

[关键词]鼻内窥镜手术;舒适护理;护理质量

[中图分类号]R473.76

[文献标识码]A

[文章编号]1006-1959(2009)07-0196-01

近年来,我们将舒适护理理念贯穿于450例鼻内窥镜手术患者的整体护理过程中,取得满意效果。现报告如下:

1临床资料

本组鼻内窥镜手术患者450例,男性259例,15~63岁平均46岁;女性191例,20~60岁,平均43岁。行鼻窦开放并鼻息肉摘除214例,单纯鼻窦开放93例,鼻中隔偏曲50例,偏曲并鼻息肉93例。根据患者病情分别给予舒适护理。

2结果

通过舒适护理的开展,450例鼻内窥镜手术患者在护理质量上均取得较大进展,患者在围手术期均配合医护人员的治疗,未发生护患关系紧张的矛盾,并减轻患者住院期间的焦虑、孤独、恐惧等不利健康的负面因素,给患者营造和谐温馨的治疗环境。调查显示,患者感觉舒适440例,占97.8%,对护理工作满意度100%。

3舒适护理

3.1术前舒适护理

3.1.1心里舒适护理:由于创伤、手术等应激因素,患者易产生紧张和顾虑,护理人员要全面评估患者,及时的观察、了解患者的心理感受,给予个性化的心理疏导,讲解疾病有关知识,说明手术的必要性,向患者介绍手术医生,麻醉方式,手术过程,术后注意事项,以及疾病恢复需要的时间。利用病房内手术成功的的恢复期患者与其交流,增强患者战胜紧张恐惧心理的自信意识,以良好的心理状态接受手术治疗。

3.1.2术前准备舒适护理:术前1~2d不吃辛辣刺激性食物,局麻患者术前禁食2h,全麻患者术前禁食12h,以预防术中呕吐引起窒息。接台手术的患者,尽量安排婴幼儿优先,以防禁食时间过长而哭闹不止消耗体力。成人禁食时间过长,嘱其口含1糖块,以补充能量。术前2周开始戒烟,防呼吸系统并发症。指导并陪同患者常规术前查体,讲解各种查体的原因。术前2d指导患者捏紧鼻腔用嘴呼吸,向患者解释原因,以适应手术后鼻腔填塞引起的不适。术前1d协助患者进一步卫生处置,修剪鼻毛动作轻柔,剪刀放平,用凡士林棉签将鼻毛粘出,以防随着吸气进入呼吸道。讲解备皮的重要性。协助进行眼球运动,做好视力检查。

3.2术后舒适护理

3.2.1心里舒适护理:将术后的注意事项尽可能详细的告知患者,用灿烂的笑容、亲切幽默的语言、触抚放松、轻音乐调节,重视肢体语言传递关爱信息等,让患者身心放松。

3.2.2疼痛的舒适护理:首先加强巡视,评估有无头疼、恶心呕吐、瞳孔是否等大,局部肿胀有无加重,评估疼痛的程度,病情许可协助取半卧位,使患者呼吸相对通畅,减轻头面部的充血,额部头部放置冷毛巾,指导家属头部按摩,鼓励患者在病情允许的情况下,由家属搀扶在室内活动,增加血液循环,减轻疼痛。根据评估的疼痛程度,报告医生,给予药物止痛。用灿烂的笑容、亲切幽默的语言触抚放松、轻音乐调节,重视肢体语言传递关爱信息等。

3.2.3鼻腔渗血的舒适护理:由于局部切口渗血及鼻腔填塞物的刺激,鼻腔内血性分泌物在重力的作用下无知觉的外渗,患者要不断地擦拭,影响了正常的生活。用自制的灭菌纱布棉囊横放在上唇,将棉囊两端的系带系在脑后,鼻腔的渗血由灭菌棉囊吸收,根据渗血的多少给予及时更换,既方便了患者,又观察了出血量。(棉囊的制作方法:取10×10的换药纱布,将其平铺在桌面,取3~4个换药棉球及系带一根平摊在换药纱布上,然后将纱布卷起,两端用细线系好,消毒备用。)伤口渗血流入口腔,要轻轻吐出,勿咽下,以免引起胃部不适及便于观察伤口的出血情况。

3.2.4唇干咽干口干的舒适护理:向患者介绍引起不适的原因,并告知填塞物根据手术的部位、出血的多少在术后2~3d取出,取出后上述情况会减轻或者消失。解除的方法:病情许可取坐位,用冒气的开水靠近口腔,深呼吸,每日口腔护理2次,用冷开水漱口,把加湿器放置在患者的口鼻处,使进入口内的空气湿度加大,地面用小喷壶喷水,增加房间的湿度,使房间的湿度保持在60%以上,多喝水。将一块无菌纱布中间剪开一裂隙,大小与唇裂对等,方便呼吸。将纱布浸湿放置于上下嘴唇,以减轻唇干的不适感,或用香油涂嘴唇,使其保持湿润,感觉舒适。

3.2.5预防出血的舒适护理:告知患者勿自行拔出鼻腔的填塞纱布,若自行脱出,应告知医护人员,不要自行塞入,以免引起感染。尽量避免打喷嚏,可用张口深呼吸、舌头顶上腭等方法消除之,尽量避免剧烈咳嗽、勿低头取重物,拔出纱条后不要用力擤鼻涕,起卧、大便及其他运动时应小心,动作要缓慢,便秘患者要积极治疗,以防压力突增引起出血。有高血压的患者,要将血压控制在正常水平。头面部放置冰袋,减少出血。

3.2.6饮食的舒适护理:术后4~6h进食温凉的流质,第二天根据病情予清淡易消化的半流质饮食,不吃要咀嚼的硬性、刺激性及大补的食物。为预防便秘除增加活动量,进食富含纤维素的食物,以免负压增加引起鼻腔的出血。

3.2.7睡眠障碍的舒适护理:保持温馨清静的住院环境,做好病房管理。阳光强时,用窗帘遮挡。做到说话轻、走路轻、开关门轻。将治疗护理按需要集中进行。睡前用温热的水泡脚,指导家属给足底按摩,喝杯温热的牛奶,可促进睡眠。

3.2.8卧位的舒适护理:清醒后给半卧位1~3d,以减少鼻部的淤血、出血的机会,利于引流。

3.2.9鼻腔清理的舒适护理:术后2~3d要将鼻腔填塞物抽出,为了减少术后鼻腔结痂、中鼻道粘连、上颌窦口封闭等,促进炎症水肿的消退,术后鼻腔清理、冲洗尤为重要。术后一周用窥镜检查清理,清理鼻腔时,用轮椅将患者推到鼻窥镜室,要守护在患者身旁,有时因为剧烈的疼痛会引起疼痛性休克。清理完成后,要嘱患者卧床2h,家属协助捏鼻半小时减少鼻腔的出血。