绿脓杆菌的分布及耐药分析

结 果

47例均伴肾盂积水。上段输尿管结石14例，中段输尿管结石7例，末段输尿管结石20例，双侧输尿管结石7例。肾结石伴输尿管结石11例。其中结石最小直径3mm，最大结石2.9cm×1.0cm。

讨 论

肾积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩。尿路阻塞可发生于泌尿道的任何部位，可单侧或双侧。阻塞程度可完全性或不完全性，持续一定时间后都可引起肾盂积水。

输尿管全长有3个狭窄部，第1狭窄位于肾盂和输尿管移行处，第2狭窄位于越过髂血管前方，第3狭窄为膀胱壁内段，这些狭窄是常见结石卡住的位置，在各段结石的诊断中[6，7]，上下段结石易检出，中段结石由于肠气干扰显示不容易，易漏诊。患者仰卧位探头位置放置及偏角度较为适宜，发现肾盂扩张后，寻找扩张的一段输尿管，然后沿扩张的输尿管下寻，发现强回声光团且后方伴声影，就可确诊为结石[8]。中段输尿管结石探查时应加压探头，排除肠气干扰，并在彩色血流显像帮助下找到髂血管长轴，侧动探头，可在髂血管前方发现扩张的输尿管，并沿长轴移动探头，在扩张的输尿管内探及结石的强回声及声影[9，10]。输尿管末端结石(即膀胱壁内段结石)于仰卧位经充盈膀胱探测，横切探头指向下后方，斜切时可观察到壁内段和输尿管盆段近膀胱壁内段。长轴切面内的结石也可借助于膀胱做透声窗观察对侧输尿管内的结石。

本组经彩超诊断泌尿系统结石引起的肾积水患者47例，进行回顾性分析。结果显示，47例均伴肾盂积水。上段输尿管结石14例，中段输尿管结石7例，末段输尿管结石20例，双侧输尿管结石7例。肾结石伴输尿管结石11例。其中结石最小直径3mm，最大结石2.9cm×1.0cm。彩超检查输尿管结石，可准确显示结石的位置、大小、数目，检查前无特殊准备，并有快捷、可重复、无创伤、无辐射、价格低廉、检出率高、诊断准确的特点，为指导临床选择治疗方案提供可靠依据，因此是首选的检查方法。

尿液干化学分析法与尿沉渣镜检的比较分析

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吴树林

466000河南周口市中心医院检验科

摘 要 目的：对尿液干化学法和尿沉渣镜检法进行比较。方法：通过尿干化学法和尿沉渣镜检法对950份尿液标本进行检测。结果：白细胞：干化学法阳性人数113例，阳性率11.89%，尿沉渣镜检法151例，阳性率15.89%。红细胞：干化学法阳性人数172例，阳性率18.11%，尿沉渣镜检法107例，阳性率11.26%。结论：2种方法检测尿液结果有一定差异，干扰因素多，应将2种方法结合起来以提高检出率。

关键词 尿白细胞 尿红细胞 尿干化学分析法 尿沉渣镜检法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.276

尿液分析仪目前已经在临床检验中得到了普遍的应用，此法操作简单、快速，给临床迅速诊断提供了方便快捷的条件。但在实际检测中，干化学分析法因受多种因素影响，经常会出现假阳性或假阴性反应，如果检验人员不重视与尿沉渣镜检法的核对，往往会给医生提供不可靠的检验结果，造成误诊及漏诊。为了分析尿液干化学法与尿沉渣镜检法的关联效果，对950份尿液检验结果进行了分析，现报告如下。

资料与方法

2011年1月～2011年2月收集患者随机尿液950份，30分钟内检测完成。

仪器与试剂：①干化学法：H-100型尿10项分析仪及配套的尿10项试纸条和质控品；②镜检法：OLYMPUS显微镜，台式离心机，10ml尖底离心管，玻片等。

测定方法：①尿液分析仪：每天做质控物合格后，取新鲜尿10ml混匀，完全浸没检测试纸条，立即取出并轻轻拭去残余尿液，将试纸条放在仪器内自动完成检测。②尿沉渣镜检法：按照《全国临床检验操作规程》非染色尿沉渣操作方法进行[1]。

结果判断标准：①人工显微镜结果判断：WBC＞5个/HP，RBC＞3个/HP为阳性；②干化学法阳性标准：WBC＞15/μl，RBC＞15/μl(以试纸条测出1个+或更多具有临床意义)。

结 果

尿沉渣镜检法、干化学分析仪法检测红细胞的阳性率分别为11.26%(107/950)，18.11%(172/950)；白细胞的阳性率分别为15.89%(151/950)，11.89%(113/950)。

讨 论

本次试验检测950份尿液标本，其中尿干化学法白细胞的阳性率11.89%，阳性人数113例，镜检法阳性率15.89%，阳性人数151例。2种方法的阳性率差别较大，由于试纸模块上的白细胞检测原理是基于中性粒细胞浆内的酯酶作用于模块中的吡咯酚酯，而白细胞中的其他细胞，如单核细胞，淋巴细胞均不与此反应。在肾脏移植患者发生排斥反应时，尿中以淋巴细胞为主或其它病因引起的单核细胞尿时，会产生假阴性结果。如果尿液在膀胱中储留时间过长或尿液标本放置过久，尿中pH及其他因素的影响，导致白细胞破坏，其特异性酯酶游离于尿中沉渣镜检也可出现假阴性。而尿液干化学检测中WBC的差异主要是由于上皮细胞中含有与粒细胞相似的吲哚酶而导致WBC结果出现假阳性。因此为了消除各种因素引起的假阴性和假阳性，尿液分析仪法与尿沉渣显微镜镜检法必须有机地结合，交叉互检，缺一不可。

在红细胞检查中，尿液分析仪有较高的灵敏度。尿液分析仪的原理是利用过氧化物酶的活性氧化还原而显色的，而显微镜只能看到完整的红细胞，而红细胞在酸性和低渗环境中极易溶解，就可产生干化学实验阳性而尿沉渣结果正常的情况。同时，当菌尿和泌尿系感染时，大多数革兰阴性菌和某些革兰阳性菌可释放氧化物酶和超氧化物酶歧化酶，这些物质能产生假阳性结果，所以应将2种方法结合起来，以减少血尿的漏检问题。

综上所述，2种方法各有优缺点，但尿显微镜镜检法是一种传统的得到公认的检测方法，当干化学结果与尿沉渣镜检结果出现矛盾时，应以尿沉渣镜检结果为准，同时结合临床资料分析，但也不可一概否定干化学结果，应将干化学分析法与尿沉渣镜检法结合起来，其结果互相补充和印证，综合分析，从而获得准确可靠的实验结果，为临床提供准确的诊断和治疗依据。

参考文献

1 丛玉隆,马俊龙,邓家兰.尿液常规分析质量控制及临床应用研究体会［J］.临床检验杂志,2001,19(4):241.[ZK）][HT][FL）][HJ]

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参考文献

1 杨屹.胎儿及新生儿肾积水的诊断、病理演变及治疗［J］.中华小儿外杂志,1999,20(6):382.

2 Kim EK,Song TB.A study on fetal urinary tract anomaly:antenatal ultrasonography diagnosis and postnatal follow-up［J］.J Obstet Gynaecol Res,1996,22(5):569-573.

3 Gloor JM,Ramsey PS,Oyburn PL Jr.The association of isolated mild fetal hydronephrosis with postnatal vesicourteral reflus［J］.J Matern Fetal Neonatal,2002,12(3):196-200.

4 牛之彬,王常林.胎儿肾积水的产前诊断与预后观察［J］.中国优生与遗传杂志,2005,13(10):96-98.

5 关利铭,王智彪,伍烽.超声检查在胎儿先天性肾积水诊断中的价值［J］.中华泌尿外科杂志,2007,28(2):134.

6 Granum PA.The genitourinary tract［M］.Nyberg DA, Mahoney BS,Pretorius DH,et al.Diagnostic ultrasound in fetal anomalies.Chicago:Year Book Medical,1990:433-491.

7 李秀芳.妇产科超声诊断学［M］.西安:西安世界图书出版社,2002:144.

8 周永昌,郭万学.超声医学［M］.北京:科技技术文献出版社,1999:1164-1220.

9 吴阶平.泌尿外科学［M］.济南:山东科技出版社,1996:286.

10 Blyth B,Snyder HM,Duckett JW.Antenatal di agnosis and subsequent management of hydronephrosis［J］.J Urol,1993,149(4):693-698.[ZK）][HT][FL）][HJ]

绿脓杆菌的分布及耐药分析

[FL（3！@（0，0，0，40）K2]

张海沙

663100云南砚山县中医医院

摘 要 目的：研究肺结核并发绿脓杆菌高突变株感染的耐药性。方法：选择住院患者各类标本766份，进行细菌培养，把培养出的绿脓杆菌进行14种常用抗生素药敏试验。结果：766份标本中痰及脓液535份，检出绿脓杆菌15株，检出率1.96%。尿液231份，检出绿脓杆菌5例，检出率0.65%。20株绿脓杆菌对复方新诺明的耐药率90.0%，对庆大霉素、头孢西丁、头孢呋辛、头孢唑林、哌拉西林耐药率也在50%以上。结论：绿脓杆菌分布广泛，耐药情况严重，应引起全体医务人员的高度重视。

关键词 绿脓杆菌 耐药 药敏

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.277

绿脓杆菌(PA)广泛分布在自然界，是人体皮肤、肠道和呼吸道的常居菌群，是一种条件致病菌，当机体由于感染、菌群失调等因素，这种条件致病菌就适应环境而大量生长，导致病情进一步严重，是机体免疫功能下降后继发感染的致病菌，也是国内医院感染中最多见的细菌之一。为了解其特性和药物敏感性，更好地为临床指导用药，本文就此对其分布及耐药情况进行分析。

资料与方法

选择2010年1月～2011年6月住院患者各类标本766份，培养出绿脓杆菌20株进行分析和药敏试验。其中男466例，女300例，年龄2～89岁，平均63.6岁。标本分类：痰液、伤口分泌物、尿液。分离出20株绿脓杆菌，这20例患者，男12例，女8例，年龄35～78岁，平均55.7岁。科室分布：外科15例，产科5例。

方法：①按《全国临床检验操作规程》第2版进行细菌的分离与培养。②药敏试验：采用WHO推荐的M-H琼脂，K-B纸片琼脂扩散法进行药敏试验，包括14种常用抗生素：氨苄西林、哌拉西林、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢唑林、安曲南、头孢呋辛、头孢西丁、阿米卡星、庆大霉素、左氧氟沙星、复方新诺明、头孢他啶。

14种药物进行药敏实验。以绿脓杆菌ATCC 2753为质控菌株，结果按照NCCLS/CLSI最新标准判定。

结 果

各类标本检出情况：766份标本中，痰及脓液535份，检出绿脓杆菌15株，检出率1.96%；尿液231份，检出绿脓杆菌5例，检出率0.65%。

20株绿脓杆菌耐药情况：20株绿脓杆菌对复方新诺明的耐药率90.0%，对庆大霉素、头孢西丁、头孢呋辛、头孢唑林、哌拉西林、氨苄西林、耐药率也在50%以上，见表1。

讨 论

绿脓菌素的生物合成是以群体效应来调控，就像充满囊肿性纤维化患者肺部绿脓杆菌的生物膜一样。绿脓杆菌的主要耐药机制是产生β-内酰胺酶、菌细胞的外膜通透性降低及菌体蛋白结构与功能的变化。产生多种β-内酰胺酶，包括质粒介质的头孢菌素酶(AmpC)和金属酶等。产金属酶不仅能水解多种β-内酰胺类抗生素，对碳青霉烯类也不例外。近来还认为其耐药与改变青霉素结合蛋白靶位、低亲和力的青霉素结合蛋白(PBP)、细菌膜孔蛋白通道狭窄、生物被膜形成、主动外排(泵出系统)等有关。其外膜通透性降低，显示其对多种药物低敏感性，主动外排(泵出系统)是多重耐药的主要机制。

绿脓杆菌(P Aeruginosa)在自然界分布广泛，为土壤中存在的最常见的细菌之一。各种水、空气、正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都有本菌存在。是一种条件致病菌，是医院内感染的主要病原菌之一，在很多大型医院绿脓杆菌占分离菌的首位[1，2]，绿脓杆菌引起的感染，特别是肺部感染，病原菌很难被清除，常常导致感染的反复发作[3，4]。

随着抗生素的广泛使用，耐药菌株越来越多，特别是临床抗生素的滥用使得耐药非常严重。绿脓杆菌在医院感染中常见和存在着严重的耐药性及多重耐药性，绿脓杆菌感染已经成为临床治疗的一个难点，应引起全体医务人员的高度重视，应加强对绿脓杆菌耐药性的监测，合理使用抗生素，以减少耐药菌株的出现和扩散。

本组选择住院患者各类标本766份，进行细菌培养，把培养出的绿脓杆菌进行14种常用抗生素药敏试验。结果发现，766份标本中，痰及脓液535份，检出绿脓杆菌15株，检出率1.96%。尿液231份，检出绿脓杆菌5例，检出率0.65%。20株绿脓杆菌对复方新诺明的耐药率90.0%，对庆大霉素、头孢西丁、头孢呋辛、头孢唑林、哌拉西林耐药率也在50%以上。绿脓杆菌分布广泛，耐药情况严重，应引起全体医务人员的高度重视。

参考文献

1 曹孟淑,徐元宏,胡杰贵.铜绿假单胞茵对β-内酰胺类抗生素耐药的差异［J］.中华医院感染学杂志,2002,12:853-855.

2 National committee for clinical laboratory standards.Performance standards for antimicrobial disk susceptibility test.5th ed.Pennsylvania:NCCLS,1993:m.2m.5.

3 徐延模,杨薇,赵和平.6543例住院患者医院感染的临床调查分析［J］.中华医院感染学杂志,2002,12(1):27-28.

4 Hartstein A I,Rashed A L,Liebler J M,et al.Multiple intensive care unit out break of Acinetobacter calcoaceticus subspecies anitratus respiratory infection and colonization associated with contaminated,reusable ventilater circuits and resuscitation bags.Am J Med,1988,85:624-631.