微棱形针刀治疗枕神经卡压性头痛的临床观察和护理

摘要：目的：探讨自行设计的微棱形针刀对枕神经卡压性头痛的治疗和护理作用。方法：选取符合诊断标准的枕神经卡压性头痛患者50例采用自行设计的微棱形针刀进行治疗和护理，结果：痊愈42例、有效6例、无效2例。结论：微棱形针刀适用于治疗枕神经卡压性头痛。

关键词：枕神经卡压性头痛；微棱形针刀；观察和护理

【中图分类号】R246.9 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0310-01

枕神经卡压性头痛是一种常见病，我院神经内科采用自行设计的微棱形针刀治疗枕神经卡压性头痛，结合临床综合护理疗效显著，现报告如下：

1 临床资料

1.1 诊断标准：依据1989年国际头痛学会制定的“国际头痛分类法”及“颅脑痛、颜面痛、颈痛国际诊断标准”：（1）疼痛位于枕神经分布区。（2）痛为刺激性质，在发作期间可持续。（3）受累神经有触痛。（4）受累神经分布区感觉减退或感觉迟钝。（5）局部封闭相应神经，可使疼痛暂时消失。

1.2 纳入标准：经诊断符合枕神经卡压性头痛的病人。

1.3 排除标准： （1）血液病感染者；（2）全身感染性疾病者；（3）治疗区皮肤有感染者（4）患有严重的器质性疾病者；（5）有高血压病、冠心病、颅内占位性病变者；（6）有头面部疾病者；（7）有精神病病史及治疗不合作者；（8）不能坚持治疗者。

1.4 一般资料：共观察50例。男9例，41例；年龄21-76岁；病程3个月-10年；伴有后枕部其它肌肉明显压痛者18例，后枕部因疖肿者导致疤痕组织增生引起神经疼痛者2例。

2 方法

2.1 治疗方法：患者进行临床治疗时，正确的和软组织压痛点在治疗中显的尤为重要，首先是患者端坐于治疗台前，两手掌重叠于治疗台上，前额放置于双手上，使颈部呈前倾约45°角，选取枕骨隆突下3-5cm，正中线旁开2.5-5cm处的压痛点，或后枕部变性的软组织压痛点，用龙胆紫作标记，选用2%的利多卡因进行局部麻醉，在压痛点的侧方1mm 处，微棱形针刀针刃与神经、肌肉走向平行，与颅骨成垂直插入，通过连续直刺、卡住、切开腱弓，松解神经，并对合并后枕部变形软组织的压痛点进行松解，达到临床治疗目的。

疗程：每5天治一次，3次为一疗程。治疗后随访3个月以观察疗效。

2.2 疗效标准：临床痊愈：患者已无头痛症状，枕后压痛明显减轻。有效：患者症状明显减轻，枕后压痛存在，但较治疗前明显减轻。无效：患者症状、体征与治疗前无任何改变。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理：枕神经卡压性头痛的患者病程都较长，特别是发作性或持续性头痛的患者，多伴有紧张、焦虑情绪。微棱形针刀治疗枕神经卡压性头痛，手术部位是在后枕部，有的患者对此治疗也有些紧张的情绪。针对患者的紧张、焦虑心情，在术前主动与患者进行交谈，了解他们对疾病的认知情况，并将此方法的优点、过程、目的等向患者及家属解释清楚，使患者知晓此手术风险小、安全性高，消除他们的心理压力，积极配合治疗和护理。

3.1.2 一般护理：本方法为微创治疗方法，应重视病人合并全身病的情况并给予相应的护理，治疗前监测病人的生命体征，血压在130/80 mmHg 左右时可以接受治疗，超过此标准的病人应口服降压药达标准后进行治疗。为减少并发症应做好充分的准备，完善各项检查，排除禁忌症。手术前一日应清洗头发，剃去枕骨隆突以下部位的毛发。术前应告知患者进食，禁忌空腹状态下进行治疗，以避免晕针和低血糖休克现象的发生。

3. 1. 3 物品准备：准备好已消毒灭菌的微棱形针刀器械包、2%碘酒和75%酒精、急救药品和抢救设施等。

3.2 术中护理：按照医生的要求为病人摆好舒适的治疗，常规消毒、铺巾，协助医生麻醉，术中指导病人正确配合医生，不可随意转动头部。手术中应严密观察病情，如发现病人出现出冷汗、心慌、头晕、大汗淋漓等症状立即通知医生停止治疗并使患者取平卧位，严密观察生命体征，如血压偏低时可输注生理盐水500ml进行动态观察，待患者生命体征平稳后送回病房。

3.3 术后护理

3.3.1 并发症观察与护理：术后对手术部位进行观察，发现渗血较多立即行压迫止血，更换敷料并报告医生作出相应的处理。术后对头部感觉进行检测，发现局部头部感觉有减退可能对所属神经有所损伤，可用营养周围神经的药物进行治疗。

3.3.2 出院指导：出院前告知患者说明良好生活习惯的重要性，平时注意劳逸结合，避免过度劳累和不稳定情绪。减少枕部刺激，应避免使用高而硬的枕头，选择具备松软舒适的枕头，帽子不宜过紧，尽可能减少局部刺激，减少枕神经痛的诱发因素，如防止受凉、受潮和疲劳等。必须坚持按时复查，对已出院病人医院定期进行电话随防，以便对治疗前后进行评估。同时使患者对枕神经卡压性头痛的病因认识有所提高，对术后病症缓解的患者嘱其配合适宜的颈部运动以便促进康复，防止复发。

4 结果

通过观察50例病例：痊愈42例、有效6例、无效2例。

5 讨论

枕部神经卡压性头痛因长期低头工作、睡眠姿势不正、工作紧张、工作环境潮湿、受寒感冒、外伤等均可使周围肌肉痉挛、筋膜紧张卡压，或后枕部的淋巴结肿大，卡压腱弓下的神经和血管均可引起枕神经卡压性头痛。而临床常用的治疗手法如针灸、推拿、药物等难以将卡压或牵拉神经的变性组织彻底松解，所以难以根治。枕神经卡压性头痛临床治疗关键在于松解后枕部变性的肌肉组织，特别是横行腱弓。运用微棱形针刀微创手术通过切割和直刺即可松解神经周围粘连组织，就可以解除神经压迫，达到治愈头痛的目的，因而可收到满意疗效。

由此可见，运用微棱形针刀治疗枕神经卡压性头痛是中医治法的又一发展，不仅效果好，操作简单，而且创伤小、痛苦轻、恢复快等特点，对提高枕神经卡压性头痛的临床治疗效果具有积极的意义。