多层螺旋CT在肩胛骨折中的临床应用分析

摘要：目的：探讨多层螺旋CT在肩胛骨折中的临床应用价值。方法：选择2012年3月至2012年8月在我院就诊的肩胛骨折患者32例，都采用多层螺旋CT诊断。结果：CT检出肩胛骨折30例，检出率为93.8%，不同部位的检出率都比较高，对比无明显差异（P>0.05）。结论：多层螺旋CT在肩胛骨折中的临床应用诊断效果好，检出率高，值得推广应用。

关键词：多层螺旋CT；肩胛骨折；检出率

【中图分类号】R814.42 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0316-01

我们知道，肩胛关节属非负重关节，鉴于肩胛骨复杂的解剖结构，肩胛骨的CT三维分析较其他骨关节研究迟，远远未及完善[1]。近年多层螺旋CT（MSCT）三维技术已广泛应用于临床，显示其优越性[2]。本文具体探讨了多层螺旋CT在肩胛骨折中的临床应用方法与效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 研究对象：选择2012年3月至2012年8月在我院就诊的肩胛骨折患者32例，都符合肩胛骨折的手术病理诊断标准，无严重并发症；均有外伤史；患者同意。其中男22例，女10例。发病位置：左侧20例，右侧12例。致伤因素：车祸伤25例，高处坠落伤5例，其他2例。病理类型：肩胛骨体部骨折16例，肩胛颈骨折6例，盂缘骨折4例，盂窝中央横断骨折4例，肩峰骨折2例。

1.2 多层螺旋CT检测：采用飞利浦16G螺旋cT扫描机，配备2.7GHz CPU及1Gb内存的计算机。患者仰卧位，行肩胛骨扫描作定位像，上臂处于中立位，保持静止，CT扫描始于肩峰上2cm止于肩胛下角下4cm。扫描参数：层厚2 mm，进床速度2 mm/s，螺矩1，电压120 kV，电流200 mA。CT扫描完毕后，将数据传至工作站，采用3D软件处理重建图像。所得影像数据以DICOM格式刻录在光盘上保存。

1.3 统计方法：使用SPSS20.0统计软件，检出率对比采用X 2检验，P

2 结果

2.1 CT检出率：依据Hardegger骨折分型标准，CT检出肩胛骨折30例，检出率为93.8%。

2.2 不同部位的检出情况：CT检出肩胛骨体部骨折15例，肩胛颈骨折5例，盂缘骨折4例，盂窝中央横断骨折3例，肩峰骨折2例，都显示了比较好的效果，对比无明显差异（P>0.05）。具体见表1。

表1 多层螺旋CT诊断肩胛骨折的价值（n）

3 讨论

肩关节是人体结构中最复杂、活动度最大的关节之一，由盂肱关节、肩胛胸壁关节、胸锁关节、肩锁关节共同组成。它们胁同作用，产生不同方向非限制性活动，大多数活动发生在盂肱关节和肩胛胸壁关节[3]。肩胛骨是肩关节的重要组成部分，属于扁骨，呈不规整三角形，分为两面三缘，前面微凹，与胸后壁形成肩胛胸壁关节。作为重要的上肢带骨，肩胛骨的功能可归纳为以下两个方面：一方面为肩部肌群提供广阔的附着区从而为肩关节活动提供较大的力臂：另一方面将上臂的力传至中轴骨协调躯体运动平衡。肩关节的活动是盂肱关节和肩胛胸壁之间协调一致的活动，肩胛骨旋转到外展位，以便于上臂前屈、内收、上举、外展运动，肩胛骨的活动限定于胸壁的床内。故肩胛骨骨折后可影响肩关节的协调运动，从而可使活动范围受限[4]。由于肩胛骨的解剖结构及其功能复杂，长期以来肩胛骨骨折的处理一直存有争论，治疗方式的选择更多是基于个人经验。Hardegger提出了肩胛骨骨折的分类方法，该分类方法基本上概括了骨折的全貌，具有较高的临床价值，而该分类方法是依据解剖部位和流行特点提出的，尚缺乏生物力学研究证实[5]。

在诊断中，常规CT扫描虽可以清楚地显示每个层面的二维平面图像，但是无成立体图像，给诊断带来困难。多层螺旋CT的三维图像可以立体地多角度展现骨骼与其相邻结构的解剖关系，从不同方向观测骨折情况，它可以在图形工作站上实施旋转，直观地显示每个患者特定的骨折块的解剖空间位置关系，多方位、立体、全面地显示肩胛骨骨折部位、程度，对骨折手术方案的制定、手术入路和内固定的选择有很强的指导意义[6]。本文结果显示，CT检出肩胛骨折30例，检出率为93.8%，不同部位的检出率都比较高，对比无明显差异（P>0.05）。

总之，多层螺旋CT在肩胛骨折中的临床应用诊断效果好，检出率高，值得推广应用。

参考文献

[1] 林少彬，吴茂雄，马树华，等.16层螺旋CT三维重建在复杂性骨折的应用[J].罕少疾病杂志，2007，14（2）：30-32

[2] 蔡靖宇，朱庆生.螺旋CT描表面遮盖显示和多平面重建术在肩部复杂骨折中的应用[J].中华骨科杂志，2002，22（11）：666

[3] 贾健.肩胛骨骨折的分类及手术治疗[J].中华骨科杂志，2003.23（2）：100

[4] 甄平，刘兴炎.李旭升，等.肩胛骨颈部骨折合并肱骨头脱位的外科治疗[J].骨与关节损伤杂志，2002，17（2）：329-330

[5] 贾健.肩胛骨骨折的分类及手术治疗[J].中华骨科杂志，2009，2（2）：100-104

[6] Ouanche C，Knatt T，Solomonow M，et al.The synergistic action of the capsule and the the shoulder muscles[J].Am J Sports Med，2008，23