双腔鼻导管加口罩代替面罩给氧在危重患者中的临床运用

摘要：目的 通过改良面罩给氧，改用双腔鼻导管加口罩给氧来观察患者的缺氧状态，并进行临床观察以分析。方法 对危重症患者和术后患者在拔除气管插管后需进行面罩给氧患者60例，随机分组，自身对照， A组为参照组常规面罩给氧，B组为实验组改用双腔鼻导管加口罩给氧，观察分析比较两组患者缺氧改善情况、患者气管插管率及患者的耐受度与舒适度。结果 应用x2检验对比两组患者缺氧改善情况，结果显示两者差别无显著性，但患者的气管插管率有显著性差异，改良后患者耐受度好，有利于对烦躁患者的护理。结论 双腔鼻导管加口罩给氧能降低患者气管插管率和提高给氧患者的耐受度，增加患者的舒适度，方便患者的交谈，减少患者的恐惧感，并能减轻护士的工作强度。

关键词：双腔鼻导管；口罩；面罩给氧；气管插管；患者耐受度

临床上进行给氧时，当单纯鼻导管给氧不能改善患者缺氧时，常规运用面罩给氧来改善患者缺氧，忽视患者的舒适度及心理因素。为探讨面罩给氧的人性关怀，我们对60例面罩给氧患者进行不同的护理干预实验，现报告如下：

１资料与方法

1.1一般资料本组对象为自2010～2012年我院ICU住院患者60例，男49例，女11例，年龄21岁~87岁。其中食道癌2例、呼吸衰竭8例，COPD 22例，肺叶切除3例，脑梗6例，急性肺损伤14例，心内直视术后患者5例。

1.2方法

1.2.1分组随机将60例患者随机分为参照组（A组）和实验组（B组）两组，参照组常规面罩给氧；实验组双腔鼻导管加口罩给氧，两种方法吸氧氧流量均为2~5L/min。

1.2.2研究方法对我院ICU危重患者和术后拔除气管插管患者，单纯鼻导管给氧不能改善患者缺氧状态时，A组常规面罩给氧，B组双腔鼻导管加口罩给氧，分析对比他们1d、2d、5d后的动脉血气分析、血氧饱和度、呼吸频率、心率、患者的耐受度与舒适度、气管插管率和肺部感染率。常规每天更换面罩、双腔鼻导管及口罩。

1.2.3研究工具荷兰飘安集团生产的双腔鼻导管（1.21元／个），扬州永长器械生产的口罩（0.05元／个），扬州永宁器械生产面罩（9.35元／个），美国MP3型无创心电血氧监测仪。

1.3统计方法采用x2检验统计分析

2 结果

2.1两组同一时段SPO2比较，差异无显著性意义（P＞0.05）见表1

2.2两种方法对患者舒适度的影响，研究发现A、B两组吸氧过程中舒适度改变有显著性差异（P＜0.05）见表2。

2.3两组患者给氧后不能改善患者缺氧状态，进行了气管插管和肺部感染的例数有显著性差异（P＜0.05）见表3。

注：x2＝64.45 P＜0.05

３讨论

氧气疗法是指通过给氧、提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，纠正各种原因的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。给氧方法有多种，其中经鼻导管给氧是临床上最常见的方法。其氧疗方法安全、有效。血氧饱和度是危重患者和术后患者重要生命监测指标之一，改善患者缺氧状态是ICU患者的重要抢救措施之一。因此，合理有效的氧疗是一个重要的辅助治疗手段。面罩给氧是较为简便的氧疗方法，但面罩易对患者口鼻部造成压迫性损伤或患者误咽造成腹胀，对于烦燥患者易于滑脱，还有患者对面罩的不了解，认为那是危重患者才使用的，产生对自己病情的恐惧心理等，这样就导致患者不舒适，更烦躁，甚至恐惧。曾有文献报道，患者用面罩给氧后，出现面色差、气急、氧分压明显下降，及时取消面罩给氧，并给予鼻导管给氧，患者很快恢复平静[1]。有研究面罩给氧优于鼻导管给氧的报道，认为鼻导管给氧使部分氧气从另一侧鼻孔泄漏，实际上吸入氧的浓度较低，以致纠正缺氧效果不佳[2]。有学者指出，某些患者进食，尤其是大量进食后可引起缺氧和低氧血症的表现［3］。而在COPD患者进餐过程中可伴随明显的血氧饱和度下降和呼吸运动幅度的变化［4，5］。从而加重了患者缺氧状态。为了氧疗安全有效，本研究运用鼻导管加口罩给氧，既达到了面罩给氧的疗效，又较好地避免了氧气面罩带来的问题。而且，患者使用双腔鼻导管加口罩给氧时，不影响护患的沟通，便于护士协助患者的饮食护理，在使用费用上也低于面罩的费用。本研究显示，双腔鼻导管加口罩代替面罩吸氧患者的血氧饱和度提高情况无显著性差异。双腔鼻导管加口罩给氧能降低患者气管插管率和提高给氧患者的耐受度，增加患者的舒适度，方便患者的交谈，减少患者的恐惧感，并能减轻护士的工作强度。患者吸入的氧浓度较稳定，不受呼吸频率、潮气量、张口呼吸的影响，重复吸入的ＣＯ２量很小，不致于产生ＣＯ２潴留，且少量ＣＯ２对呼吸中枢有兴奋作用，可刺激呼吸增加通气量[6]。因此，双腔鼻导管加口罩吸氧简单方便，经济实用，减轻护士的工作量，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 王卫政,何长华,刘超勇，等.面罩给氧时误吸导致低氧血症5例分析[J]. 内科急危重症杂志2012，18（1）：61~62.

[2] 戴亚红，牛秀伟.重危患者面罩给氧湿化雾化气道法的临床应用[J] .黑龙江医学，2003,1,27:60~61.

[3] 沈琴.不同方式给氧对慢性阻塞性肺病患者氧合和营养摄入的影响[J] .临床肺科杂志2012,5.17(5):967~968.

[4、5] 沈琴.不同方式给氧对慢性阻塞性肺病患者氧合和营养摄入的影响[J] .临床肺科杂志2012,5.17(5):967~968.

[6] 姚景文.内科护理学[M] .北京:北京医科大学出版社,2000:19～24.编辑/王海静