骶尾部巨大放射性溃疡1例治疗体会

【摘要】直肠癌是常见的恶性肿瘤，占全身肿瘤的20%～30%。近年来由于生活水平的提高，受高脂饮食的影响，直肠癌的发病率呈上升趋势，放射治疗是直肠癌的主要治疗手段之一。在放射治疗过程中骶尾部的皮肤难免受到射线的照射，放射性溃疡是其常见的并发症，其发生不仅影响放疗疗效，并且使病人的生活质量大大下降，严重者因重度感染而危及生命。因此，寻找科学的防治方法，对放射治疗的质量保证与质量控制有着重要意义。

【关键词】直肠癌；放射治疗；放射性溃疡

【中图分类号】R622【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0418-01

1 临床资料

患者男性，53岁，2年前因便血诊断诊断为直肠癌，病理学诊断为腺癌，既行直肠癌根治切除术，术后一个月采用三维适形放疗，2Gy/次，5次/周，6周完成，总剂量60Gy。该患者营养情况较差，放疗结束后，患者骶尾部皮肤出现红斑，继之出现水疱，破溃后可见糜烂面，浆液性渗出。经过常规换药，创面“愈合”，但骶尾部一直有瘙痒感。3个月后患者局部皮肤又出现破溃，并逐渐增大，皮肤破溃处呈现硬痂状，每日以2%碘酊涂擦坏死皮肤，保持局部干燥，择期在硬膜外麻下行局部病灶扩创术，术中发现部分骶尾骨及其两侧软组织均有坏死，且界限不清，术中进行保守性清创，术毕以油纱覆盖创面，适度加压包扎。返回病房后，每日以0.5%碘伏擦拭创面后隔日以3%H2O2覆盖创面，共覆盖3次，可见坏死组织脱落较快，随后继续以油纱覆盖进行换药，创面形成肉芽组织后，选择局部皮瓣覆盖创面，病人康复。

2 讨论

放射线的特点与治疗体会。自1895年Roentgen发现X线后，次年即有皮肤放射性损伤引起红斑皮疹及溃疡的报告，按损伤的轻重分为四度损伤。I度损伤―脱毛反应，Ⅱ度损伤―红斑反应，Ⅲ度损伤―水泡反应，Ⅳ度损伤―溃疡坏死性反应。根据病史及局部病变的特点，该患者可以诊断为溃疡坏死性反应，从该病程演变可看出该患者皮肤全层及深部肌肉软组织、骨骼均呈坏死，但病程早期仅表现为皮肤红斑轻度糜烂，经换药后创面暂时“愈合”，其实是一种假性愈合。由于电离辐射作用，小血管闭塞引起局部组织坏死，形成溃疡，且这种溃疡坏死逐渐向深部发展，该患者清创坏死骶尾骨后马尾神经暴露，骶尾骨周边软组织也坏死，且界限不清，此时如果进行彻底清创不可避免地就会增加手术的风险性，我们采用适度去除组织，利用机体的自行生物清除作用，再联合采用3% H2O2局部覆盖。H2O2是一种良好的坏死组织清除剂，过去临床用以冲洗创面后即用生理盐水冲洗掉，我们的体会则是坏死组织较多时，以3% H2O2纱布局部覆盖创面，则会明显加速坏死组织的去除，并加速肉芽组织的形成。