关于有机磷中毒后导泻药给予时间的探讨

【摘要】 目的 探讨有机磷中毒洗胃后导泻药物给予时机。方法 分别采用洗胃后2 h内与4 h后胃管内注入同样药物，比较给药后1 h内未发生呕吐的人数。结果 2 h内给药组未发生呕吐人数明显低于4 h后给药组(P

【关键词】导泻；呕吐中枢；化学感受器触发区；副交感神经；多巴胺神经元

近10年来，我们发现口服有机磷中毒患者在洗胃后短时间内给予导泻药物发生呕吐人数多，通过延迟给药时间则发生呕吐人数明显减少。随机观察了70例患者治疗情况，现将结果报

告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料70例患者均为本院1996年5月至2006年11月期间就诊前未洗胃患者，男24例，女46例，年龄16～62岁。平均(40．5±8．7)岁，服毒时间1～3 h。

1．2 方法 患者就诊时均为第1次洗胃，随机分成两组。治疗组36例，对照组34例。对照组于洗胃后2 h内、治疗组于洗胃后4 h胃管分别注入相同剂量同一种导泻药物，观察并记录胃管注药后1 h内患者初次发生呕吐情况。

1．3 统计学处理 测定数据以均数±标准差(x±s)表示，均数差异用t检验。观察组与对照组间年龄、性别、服毒到就诊时间、病情分级指标[1]，两组经样本χ2检验或t检验，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

2 结果

两组效果见表1。两组组间比较，呕吐率差异有统计学意义(χ2=4．95,P

3 讨论

呕吐是由延脑相邻的2个不同功能的中枢呕吐中枢和化学感受器触发区中枢所控制。呕吐中枢位于延脑孤束核腹侧的网状结构中，直接受各种传入神经的兴奋，或间接由化学感受器触发区传来的刺激，引起呕吐协调运动；化学感受器触发区位于延髓第四脑室的底部，接受各种外来化学物质或内生代谢产物的兴奋，并引发呕吐反应的神经冲动[2]。

有机磷中毒后有机磷农药通过迷走与交感神经系统的内脏传入神经，直接兴奋呕吐中枢，产生恶心、呕吐等。其次，由于洗胃时洗胃液对胃肠壁的直接强烈刺激，更加重了内脏传入神经的兴奋性，致使胃内容物稍增加即立刻产生反射性呕吐。另外，有机磷浓烈的大蒜臭味和患者激动的情绪也可通过刺激呕吐中枢旁的化学受体促发带内的多巴胺神经元来诱发呕吐[3]。结果延迟了导泻药物进入肠道时间，早期不能产生导泻作用。延长导泻药物给予时间，不但给呕吐中枢神经充分的自身调理时间，同时，亦可有时间来安慰患者，稳定患者激动情绪，减少精神因素造成的呕吐发生，在此之间亦可以让患者有充分时间反复漱口，清理口腔残留药物，这样既可以减少有机磷药物的吸收，又可以降低有机磷气味浓度，减少气味对中枢神经的刺激，协同阿托品的应用，可最大限度抑制呕吐的发生，使导泻药物有效进入肠道发挥导泻作用。同时也可减少胃内容物误吸现象发生。

参考文献

1 戴自英.实用内科学.人民卫生出版社，1993：453-454.

2 黄宗干.临床症状鉴别诊断学.上海科学技术出版社，2001：823.

3 安德约利，陈灏珠.西氏内科精要.世界图书出版公司,1996： 273.