宫颈癌根治术后临床护理分析

【摘要】目的：探讨宫颈癌根治术后患者的临床回来措施。方法对68例宫颈癌根治术患者临床资料进行回顾性分析。结果：2例并发术后尿潴留，最终68例患者全部治愈出院。结论：预见性、综合全面的护理能够明显降低宫颈癌根治术患者的并发症的发生率，提高治愈率，提高患者术后的生存质量。

【关键词】宫颈癌根治术；护理；

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一， 是发生在全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见肿瘤[1]。泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术手术时间长、范围大、盆腔脏器暴露时间长而受到的影响大，术中损伤及术后并发症时有发生。术后并发症的发生可影响病人的生存率及生活质量，应引起足够重视，并应积极预防处理。我院自2010年1月～2014年3月共救治68例病人，具体护理分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组68例宫颈癌病人，年龄在34～72岁之间，平均年龄47.5岁；ⅠB期37例，ⅡA期22例，ⅡB期9例；病理类型：鳞癌45例，腺癌13例； 均实施了次广泛子宫切除术和广泛子宫切除+盆腔淋巴清除术。

2护理

2.1监测生命体征 术后24～72小时密切观察患者的血压、脉搏、呼吸等变化，每15～30min测量1次并记录，至平稳。保持呼吸道通畅，术后24 h应鼓励患者做深呼吸及有效咳嗽，必要时给予氧气吸入，以保证足够的氧气吸入。观察引流管引流情况及刀口、阴道有无出血，如发现异常，及时处理，注意观察腹股沟的淋巴结有无肿大。

2.2术后护理： 术后6-8小时去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物误入气管引起窒息，6-8小时后血压平稳，完全清醒后给予半卧位，利于腹腔积液的引流和腹胀。术后2h协助患者翻身并给予按摩，术后第2天鼓励并指导患者在床上活动四肢，术后第3天下床活动。

2.3疼痛的护理：因宫颈癌根治术时间长，创伤大，术后会出现持续剧烈的疼痛，遵医嘱给予预防性用药，或术后应用镇痛泵，在患者麻醉清醒后，了解疼痛情况，告诉患者切口疼痛的必然性及缓解疼痛的方法，如使用放松技术、转移注意力等方法，以减轻心理负担，提高疼痛阈值，使患者获得较好的止痛效果。

2.4心理护理： 术后患者体质极度虚弱，生殖器官的切除易于产生一种厌世的心理状态，严重者出现自杀心理。这要求护士主动了解患者的心理动态，一定要重视患者的权利，尊重患者的人格[2]，使患者消除孤独感。

2.5术后尿潴留的护理：导致尿潴留的原因主要有以下几种：⑴手术因素：手术时游离输尿管， 分离膀胱及直肠侧窝， 尤其是切除过多的宫骶韧带时， 易损伤支配膀胱的神经，从而影响膀胱功能[3]。或进出膀胱及尿道的副交感、交感神经随同宫旁组织主韧带及盆腔淋巴结一并切除，使膀胱传入及传出神经纤维均受损，导致术后膀胱功能障碍[4]；⑵麻醉因素；⑶由于老年患者本身盆底肌肉松弛， 结缔组织弹性较差， 术后神经功能恢复缓慢有关；⑷心理及疼痛因素。术后发生尿潴留会对病人恢复正常社会角色时间延长[5]，应做好术后健康宣教，解除思想顾虑，配合正确的治疗及护理。术后加强腹肌及盆底肌肉的锻炼。患者侧卧，开塞露40ml纳肛后，给予按摩2min，通过排大便，使肛周肌肉放松，刺激排尿。用2ml注射器配7号针头抽取新斯的明注射液0.5mg，刺入提拖穴，至有麻胀感时，将药液注入2―3ml，20min后嘱患者排尿。 用热毛巾或热水袋用布袋包裹放在患者的下腹部膀胱区热敷，轻轻上下推转，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促进排尿。还可用温度适宜的热水冲洗外，利用水蒸气刺激尿道四周神经感受器而促进排尿。

2.6术后泌尿系感染护理 嘱病人多饮水，以稀释尿液，达到冲洗膀胱的作用。保持尿管通畅，外阴清洁，每天会阴消毒，及时更换无菌尿袋，严格无菌技术操作。下床活动时，尿管不可高于耻骨联合，防止逆行感染。

2.7术后下肢深静脉血栓形成的预防护理 护士于术后指导患者尽早在床上进行下肢曲伸活动，尽早下床活动避免术后静脉血栓形成。另外物理性预防方法，如下肢腓肠肌按摩，扎弹力绷带，穿弹力袜等，也有较好的预防效果。经上述预防性处理，可降低下肢静脉血栓的发生率。护士一旦发现下肢疼痛、肿胀、增粗、前静脉曲张、皮肤苍白皮温低等表现应立即通知医生及时采取有效的治疗措施。

3讨论

宫颈癌的标准规范化手术方式为子宫广泛切除+双附件+盆腔淋巴结清扫，手术创伤大，手术后对患者的护理要求高，护理难度大。护士不仅要熟练掌握常规的基础护理，还要加强手术后并发症的预防与护理，因为并发症的发生与否直接关系患者的生存质量。通过本组护理可见，护士对患者施行精心、综合、预见性地术后护理，可以有效提高治愈率及患者生存质量。

【参考文献】

[1]乐杰.妇产科学. 第6版.北京：人民卫生出版社，2005：336.

[2]王晖，李家新，妇科癌症患者化学治疗期间压力源及护理策略[J].当代护士，2005，5：7375.

[3]谢幸，子宫颈癌的手术治疗[J].实用肿瘤杂志，2003，18（3） ： 177.

[4]孔北华，张友忠.宫颈癌的手术治疗及并发症的处理[J].实用妇产科杂志，2001，17（2）：66.

[5]王玉琼，龙德蓉，陈凤琼.宫颈癌术后患者恢复自主排尿功能方法的探讨[J].中华护理杂志，2004，39（6）：474.