宫颈癌22例临床分析

[摘要] 目的：探讨宫颈癌的治疗方法 。方法：回顾性分析我院2007年8月～2008年8月在我院治疗的22例宫颈癌的治疗结果。结果：宫颈原位癌14例，其中，6例行宫颈锥切，8例行腹式子宫全切。宫颈鳞癌7例，其中，2例行腹式广泛性子宫全切，5例行腹式广泛性子宫全切及盆腔淋巴结清除术。2例未治疗。术后定期随访至今，死亡1例。结论：早期发现宫颈癌可以提高患者的生存率。

[关键词] 宫颈癌；治疗；生存率

[中图分类号] R737.33 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211（2009）02（b）-157-02

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。我国的发病率为5.24/10万，世界的发病率为16.12/10万，我国的发病率低于全世界。由于宫颈癌有较长的癌前病变阶段，因此，早期发现宫颈癌，早期治疗，可以提高患者的生存率。现将我院治疗的22例宫颈癌进行临床分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年8月～2008年8月我院共收治宫颈癌22例，其中，大于40岁8例，小于40岁14例；最小的19岁，最大的56岁，20～29岁2例，30～39岁11例，40～50岁7例；已婚21例，未婚1例。

1.2 方法

22例患者中，14例为宫颈原位癌，2例为宫颈癌Ⅰa1期，3例为Ⅰa2期，2例为Ⅱa期，1例为Ⅱb期。其中，8例宫颈原位癌行腹式子宫全切术，3例Ⅰa2期及2例Ⅱa期行腹式子宫广泛性切除及盆腔淋巴结清扫术，2例Ⅰa1期行广泛性子宫全切，6例宫颈原位癌行宫颈锥切，1例未行手术，1例未治疗，自动出院。

2 结果

6例宫颈原位癌行宫颈锥切者，术后组织病理检查报告切缘无癌组织残留。8例宫颈原位癌行腹式子宫全切者，术后病理检查示宫旁无癌组织浸润。5例行腹式广泛性子宫全切术及盆腔淋巴结清扫者，术后病理检查示无宫旁浸润及淋巴结转移，均为鳞癌，1例Ⅱa期患者阴道上段有浸润，术后用博来霉素及丝裂霉素化疗2个疗程，另一例Ⅱa期患者病理检查为腺鳞癌，转到外院行放疗。2例Ⅰa1期行广泛性子宫切除，术后病理检查均无宫旁转移，为宫颈鳞癌。1例宫颈原位癌放弃治疗，1例Ⅱb期患者放弃治疗，发现宫颈癌后半年死亡。接受治疗的20例患者，术后定期随访，至今未发现复发，也没有其他并发症发生。

3 讨论

3.1 宫颈癌的相关因素

宫颈癌的发病与早婚、性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、密产、多产、经济状况、种族和地理环境有关。通过感染某些病毒，如单纯疱疹病毒、人瘤病毒、人巨细胞病毒等可能与宫颈癌的发病有一定的关系。所以应该提倡晚婚晚育、少产、洁身自好。建议已婚妇女每年行宫颈癌的筛查，发现宫颈癌前病变及时治疗，避免宫颈癌的发生。对无宫颈癌前病变的患者，也应该每年做宫颈液基细胞检查，连续3次检查均阴性者，也需至少每隔两年检查一次，无异常者，才可5～8年检查一次。但是宫颈液基细胞检查费用较高，家庭困难者，不能定期进行宫颈癌的筛查，使一些宫颈癌前病变不能被早期发现，延误了治疗时机。对于高发区的人群，国家应该拨出专项资金进行检查，早期发现宫颈癌前病变，早治疗，降低宫颈癌的发病率及死亡率。

3.2 宫颈癌的处理

一经确诊宫颈癌，应尽早治疗。年轻未生育者，宫颈原位癌及宫颈鳞癌Ⅰa1期行宫颈锥切术，术后定期随访，发现异常及时处理。已完成生育要求者，宫颈原位癌，行腹式子宫全切术。对宫颈Ⅰa2期的宫颈癌者，行全子宫切除，并清除盆腔淋巴结，但是保留卵巢，将卵巢移位，同时配合放射治疗及化学药物治疗。对中晚期宫颈癌，主要采用放射治疗，也可结合化学治疗控制症状。对于晚期宫颈癌，放射治疗是主要的治疗方法，还应使用细胞毒药物进行化学治疗。单药化疗以顺铂应用最为广泛，一般还需联合环磷酰胺、紫杉醇等药物均可化疗，同时应向患者讲明临床分期及治疗方案，以取得患者的配合，争取得到较好的疗效。术后定期查宫颈液基细胞及盆腔B超检查，发现异常及时处理。目前宫颈液基细胞学检查在县级医院都能开展，应该加大宣传力度，尽量动员已婚或有性生活者进行检查，做到早期发现宫颈癌前病变，早期治疗，减少宫颈癌的发生。另外，宫颈的生理解剖位置较深，当其发生癌变时，患者往往不能通过自我检查发现，致使许多宫颈癌的患者一直到疾病的中晚期尚无症状，导致了癌组织的扩散，所以要想早期发现宫颈癌，就必须借助医务人员的帮助，进行妇科普查。就拿我院发现的22例宫颈癌，患者均无自觉症状，如果不行宫颈癌筛查及做宫颈LEEP刀治疗，就不能发现宫颈癌，到患者有症状时才治疗，已经错过最佳治疗时机，患者的生存率降低，生存质量下降。

近年来我国宫颈癌的发病率和死亡率逐渐上升，并明显趋向年轻化，以36～50岁最为集中，占患者数的57%左右。我院治疗的宫颈癌患者以30～50岁者最多，占77%。20世纪70年代30岁以下年轻妇女宫颈癌仅占0.5%，而90年代后，30岁以下年轻妇女宫颈癌所占比例上升至15%～20%，我院占13.6%，可能与近年来性生活提前及性开放有关。宫颈癌虽然危险，但从早期的炎症发展到癌有一段时间，好好把握这段时间，就能降低宫颈癌的发生率。已婚妇女或有性生活的妇女，如果出现性生活后出血，或白带增多，就应该及时就诊，做相应的检查，如宫颈液基细胞学，阴道镜检查，必要时行宫颈组织活检。发现宫颈糜烂应该及时治疗，如不及时治疗，会造成邻近器官的感染，如子宫内膜炎，慢性盆腔炎等，导致不孕，还易演变成宫颈癌。所以，女性要对宫颈疾病提高警惕，加强自我保护和定期体检。有宫颈糜烂的妇女，宫颈癌的发病率比正常者高10倍，同时，宫颈癌的发病与宫颈糜烂程度亦有关，重度糜烂明显高于轻度糜烂。所以重度宫颈糜烂必须及时治疗，这样就可以避免宫颈癌的发生。

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（收稿日期：2008-10-22）