宫颈癌术后尿潴留护理干预

[摘要] 目的：探讨宫颈癌术后尿潴留的原因和护理干预。方法：对宫颈癌术后尿潴留70例患者进行护理干预。结果：70例宫颈癌术后尿潴留16例(22.9%)；次广泛全宫切除术42例中， 术后尿潴留11例(26.2%)；广泛切除加盆腔淋巴结清扫术28例中，术后尿潴留5例(17.9%)；术后尿潴留16例中， B超显示，尿潴留100 ml 9例(56.3%)；平均住院日为19.37 d。结论：宫颈癌术后尿潴留发生率与手术方式有关，采取有效的护理措施可减少宫颈癌术后尿潴留的发生。

[关键词] 宫颈癌；尿潴留；护理干预

[中图分类号]R730.56 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（a）-156-02

Nursing intervention in cervical cancer with retention of urine after operation

CHEN Mei-ying

(Department of Gynecology，Huizhou Center Hospital，Guangzhou 516001, China)

[Abstract] Objective: To investigate the causes and nursing intervention in cervical cancer with retention of urine postoperative.Methods：Nursing intervention from 70 cases of cervical cancer with retention of urine. Results： 70 cases of cervical cancer with retention of urine were 16 cases(22.9%)；42 cases of wide resection of the entire palace were 11 cases(26.2%)，wide excision plus pelvic lymph node dissection were 5 cases(17.9%)；retention of urine 100 ml 9 cases (56.3%)；the average hospital stay was 19.37 days.Conclusion: The related to operation fashion with retention of urine， the effective nursing interventionmay reduce in cervical cancer with retention of urine.

[Key words] Cervical cancer；Retention of urine；Nursing intervention

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，子宫广泛性切除加盆腔淋巴结清扫术为早期宫颈癌的有效治疗方法[1]，被广泛应用于临床，但由于手术范围大，容易引起神经原性膀胱麻痹，导致病人对膀胱充盈的敏感性降低或丧失，自主排尿受到影响，出现尿潴留。本文对70例宫颈癌术后尿潴留患者进行了分析和采取有效的护理，取得良好的效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

收集2001年10月~2006年11月我科宫颈癌患者70例，其中宫颈癌Ⅱa 50例，Ⅰb 20例，年龄28~51岁，平均42.3岁。全部经宫颈活体组织病理检查诊断为宫颈癌，行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫，术前病人膀胱功能正常，病人均无内科及外科合并症。判断尿潴留的标准膀胱膨胀、频繁地小量排尿或无尿排出、有膀胱充盈感、有尿滴沥、有剩余尿、排尿困难、排尿疼痛及溢出性尿失禁。下腹部叩诊为实音。

1.2手术方法

42例行次广泛切除术，28例行广泛切除加盆腔淋巴结清扫术，根据年龄保留或切除双侧附件。

2 结果

70例宫颈癌术后尿潴留16例(22.9%)；次广泛全宫切除术42例中， 术后尿潴留11例(26.2%)； 广泛切除加盆腔淋巴结清扫术28例中， 术后尿潴留5例(17.9%)；术后尿潴留16例中， B超显示，尿潴留100 ml 9例(56.3%)；平均住院日为19.37 d。

3护理干预

3.1心理护理

患者因术后长时间留置尿管及反复测试残余尿，均带来极大的痛苦和负担，可能出现悲观、失望。对此，护理人员应主动、积极地与患者和家属取得联系，详细地讲解尿潴留系宫颈癌术后常见并发症。在治疗过程中，可根据不同的患者和不同的病情变化进行耐心细致的心理护理。

3.2功能锻炼

①于手术前3 d教授病人做盆底肌功能锻炼；②术后第3天始，于床上做、阴道、尿道括约肌的收缩和舒张功能锻炼， 每日3次，每次不少于5 min；③术后第5天配合使用生物反馈训练法，教病人或家属用双手叠加用力按压下腹部，以增加膀胱内的压力，然后放松数秒，反复训练3~5次；④术后第7天开始夹管，3 h1次，尿意明显时随时[2]；⑤术后第8天，再做一次生物反馈训练，进一步了解膀胱内的压力，使病人更直观地了解自己的膀胱的功能，树立拔除尿管后恢复自主排尿的信心；⑥术后第10天，进行生物反馈训练时，输入温生理盐水600~800 ml后嘱病人做排尿动作，见尿管周围有尿液渗出时拔除尿管，督促病人去厕所排尿。在病人自行排尿2~3次后，再测残余尿[3]。

3.3拔管前后准备

对术后第14天患者拔除导尿管前给予5%碳酸氢钠250 ml+庆大霉素8万U行膀胱灌注，温度维持在36～37℃，30 min滴完后拔除尿管。当患者有尿意应即刻排尿，并在排尿时痰盂内放入少量热水（患者感到温而不烫）或用温热聚维酮碘稀释液进行坐浴排尿。患者可选择在床边、厕所或家庭环境下排尿。拔除尿管4～6 h后排尿1次，在B超下测残余尿，观察患者自主排尿情况并行尿培养检查。由于长期留置导尿管可刺激尿道及膀胱黏膜引起损伤，容易诱发尿路感染，因此应在碳酸氢钠中加入庆大霉素使其与膀胱内壁接触，并从尿道排出，起到杀菌和清洁作用[4]。资料显示[5]，多数患者拔尿管后，不能自然排尿，排尿感觉模糊，用听流水声和温水冲洗外阴的方法也不能有效解决排尿困难。而经较长时间的高锰酸钾溶液坐浴后，患者多自觉有排尿意向，并随坐浴次数增加，排尿量逐渐增多，排尿通畅，可见高锰酸钾溶液坐浴，可有效减轻尿道及盆底出血、水肿，促进术后排尿功能的恢复。据报道，采用高锰酸钾溶液坐浴，从术后第7天晨拔尿管前嘱多饮水，一旦拔尿管后立即坐浴，每2小时 1次，15～20 min/次，坐浴后即排尿1次，每次排尿用双手掌面按压耻骨上部，协助运用腹压，避免因伤口不适和运用腹压不当而影响排尿。而其研究的对照组在排尽膀胱冲洗液后，患者饮水，等待膀胱充盈，在护理措施干预下尿潴留发生率仅为5.4%。

3.4 症状的护理

包括以下几点。①腹胀的护理：指导病人6 h后床上翻身活动，24 h离床活动，促进肠功能恢复，必要时外注开塞露2~4支或肌注新斯的明0.5~1.0 mg。②疼痛的护理：根据医嘱给予止痛药，如强痛定或杜非半量肌注，也可变换及放松疗法，如听音乐，以减轻疼痛。

4 讨论

宫颈癌是妇科常见病之一，它的首选治疗方案是手术治疗。但预后转归却给病人带来心理、生理上的严重影响。由于术中损伤韧带中的神经纤维，造成神经性膀胱麻痹，影响膀胱正常张力，导致术后尿潴留，因此积极地预防术后尿潴留已成为宫颈癌病人的殷切希望。有资料表明，98%以上病人有恐惧感和焦虑情绪，护士要不断地安慰和给予心理支持，让病人有战胜疾病的信心。笔者认为，对病人进行心理护理，健康宣教，让病人对疾病有更进一步的了解，对消除恐惧心理有积极的作用，使病人处于最佳的心理状态，更好地配合治疗，减少了病人因拔管后发生尿潴留而再次导尿的痛苦，减轻了护理人员不必要的工作量，缩短了病人术后保留尿管的时间，减少了住院天数，也减轻了病人的经济负担和心理压力。

[参考文献]

[1]胡艳飞，胡桂芬.子宫广泛切除术后尿潴留行护理干预效果观察[J].现代中西医结合杂志，2005，14(8)：1103-1104.

[2]袁浩斌，钱晓路，张美娟.盆底肌锻炼治疗压力性尿失禁效果的汇总分析[J].中华护理杂志，2004，3(39)：171-172.

[3]王玉琼，龙德蓉，陈凤琼.宫颈癌术后患者恢复自主排尿功能方法的探讨[J].中华护理杂志，2004，6(39)：474-475.

[4]释恒蕾，刘华.拔除尿管前行膀胱冲洗可预防尿潴留[J].护理研究，2003，17(6)：654-655.

[5]闫秀玲，纪妹，单家治.宫颈癌根治术后尿潴留的防治[J].中国综合临床，2003，19(11)：1046- 1047.

（收稿日期：2008-04-18）