宫颈癌诊治分析

【摘要】 目的 探讨宫颈癌的早期诊断和治疗。方法 对135例宫颈癌的临床资料进行回顾性分析。结果 本组90例手术，无手术死亡病例，非手术45例。其中0期6例，ⅰa期26例，ⅰb期42例，ⅱa期16例，ⅱb期28例，ⅲ期17例，5年生存率分别为66.7%，61.5%，42.8%，37.0%，10.1%和1.7%。结论 阴道脱落细胞学检查是诊断早期宫颈癌首选的方法，对可疑病例可活检证实，有助于早期诊断，以提高生存率。手术是治疗早期宫颈癌的主要手段。

【关键词】 宫颈癌；诊断；治疗

宫颈癌是最常见的女性生殖器官恶性肿瘤，发病率仅次于乳腺癌，但病死率却居妇科恶性肿瘤的首位。固原市原州区人民医院1990年2月至2003年2月收治宫颈癌135例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 135例宫颈癌患者年龄14～76岁，平均43岁，其中＜35岁34例，占25%，35～45岁85例占63%，＞45岁16例，占12%。

1.2 临床表现 阴道出血98例（72.6%），其中接触性阴道出血65例（66.3%），不规则阴道出血18例（18.4%），绝经后阴道出血15例（15%）；阴道排液21例（15.6%）；腹痛6例（4.4%）；体检发现10例（7.4%）。

1.3 临床分期 按2000年figo分期标准：0期（原位癌）6例（4.4%），ⅰa期26例（19.3%），ⅰb期42例（31.1%），ⅱa期16例（11.9%），ⅱb期28例（20.7%），ⅲ期17例（12.6%）。

1.4 病理类型 原位癌6例；106例为鳞状上皮细胞癌占78.5%；腺鳞癌8例占5.9%；腺癌3例占2.2%；腺棘皮癌2例占1.5%。

1.5 治疗方法 本组手术90例，无手术死亡病例。其中原位癌3例行宫颈锥形切除术，其中1例术后病理报告提示浸润癌，再次做次广泛子宫全切术；10例全子宫切术；次广泛子宫全切术12例；广泛子宫全切术加盆腔淋巴结清扫术72例；45例ⅱb～ⅲ期采用放射等非手术治疗。

1.6 结果 0期6例，ⅰa期26例，ⅰb期42例，ⅱa期16例，ⅱb期28例，ⅲ期17例，5年生存率分别为66.7%，61.5%，42.8%，37.0%，10.1%和1.7%。

2 讨论

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，发病年龄跨度为15～85岁，以30～50岁发病率最高。本组资料发现宫颈癌高发年龄为35～45岁，占63%。有学者报道年轻妇女宫颈癌由20年前的6.7%上升至11.40%，发病率有明显上升趋势［1］。我们把35岁以下的宫颈癌列为年轻妇女宫颈癌，本组年轻妇女宫颈癌为25%，与文献符合，可能与近年来宫颈癌筛查推广，能够做到早期诊断，也与性成熟提前、初次过早及多个现象有关。

宫颈癌首发症状以阴道接触性出血为主，特别对绝经期后不规则阴道出血，都必须引起注意，应及时检查。目前，阴道脱落细胞学检查是诊断早期宫颈癌首选的方法，正确率可达84%～93%，但有时出现假阴性。我们体会采用重复多次涂片、双份涂片的方法，大大提高了诊断的正确率。阴道镜下活检术可在直视发现可疑病变部位，准确穿刺，提高了检出率。对脱落细胞涂片结果与阴道镜下活体组织检查结果不一致时，可采用宫颈锥形切除以明确诊断。本组阴道出血98例占72.6%，脱落细胞阳性率为91例占92.9%，其中7例假阴性行阴道镜检查，发现有白色上皮5例，白斑2例，活检均证实为癌。1例脱落细胞学检查阳性但阴道镜下活检无癌组织，行宫颈锥形切除最后证实为癌。对白带呈水样，黄色或白色，有腥臭味患者，多次治疗效果不佳，行阴道脱落细胞学检查，若未发现异常，应再次反复检查，必要时行宫颈多点活检。本组阴道排液21例占15.6%，其中16例阴道细胞学检查发现异常，其中4例15天后再次检查均发现异常，1例宫颈多点活检活检证实为癌。此外，定期筛查了解宫颈的情况，是发现早期宫颈癌主要措施。本组体检发现10例，其中原位癌6例。宫颈癌生存率与肿瘤分期密切相关，分期越早，预后越好。所以要提高生存率，早期诊断是关键。本组0期，ⅰa期，ⅰb期，ⅱa，ⅱb期，ⅲ期，5年生存率分别为66.7%，61.5%，42.8%，37.0%，10.1%和1.7%。

手术是治疗早期宫颈癌重要的治疗方法。手术方法按照宫颈癌的分期决定。原位癌手术方式一般采用宫颈锥形切除术或全子宫切除术。锥切术复发率高，大多数不采用，只作为宫颈重度非典型性增生，进一步确诊有无原位癌或浸润癌同时存在或宫颈刮片持续阳性，多次活检未能确定诊断者。或少数需要保留生育能力的患者。全子宫切除较锥切效果较好，尤其有其他指征需切除子宫者，但也有复发，应定期随访。有些原位癌多处生长，即便行扩大全子宫切除手术，也不能完全切除这些病灶，可采用电烙、冷冻和激光疗法。本组宫颈锥形切除术3例，其中1例术后病理报告提示浸润癌，行次广泛全子宫切除术。全子宫切除3例。对ⅰa期浸润癌，手术范围意见尚不统一。宋水勤等［2］主张间质浸润3 mm以下行单纯全子宫切除术；浸润3～5 mm，癌灶融合者，行子宫根治和盆腔淋巴结切除术。本组全子宫切除7例，次广泛子宫全切术12例，广泛子宫全切术加盆腔淋巴结清扫术14例。对ⅰb、ⅱa期的浸润癌主张进行广泛性全子宫切除术和盆腔淋巴结清除手术。45例ⅱb～ⅲ期采用放射等非手术治疗。

【参考文献】

1 张志毅，章文华.现代妇科肿瘤外科学.北京：科学出版社，2003,64.

2 宋水勤,张国楠.年轻妇女宫颈癌169例临床分析.实用妇产科杂志，2005，21（3）：168.