针药结合治疗周围性面瘫的临床研究

摘要：目的：探讨针刺四关穴行营卫补泻法为主治疗面瘫的临床疗效。方法：针刺四关穴时采用营卫补泻法，结合患部药物罐治疗面瘫80例为观察组。并随机设普通针刺、火罐、治疗60例为对照组，进行临床对照疗效分析。结果：观察组治愈率为85%，对照组治愈率为61.67%，观察组疗效明显优于对照组（p＜0.05）。结论：针刺四关穴行营卫补泻法结合药物罐治疗面瘫有显著疗效。

关键词：针刺法；四关穴；面瘫；药物疗法。

中图分类号： K826.2 文献标识码： A

面瘫是以口眼歪斜为主要症状的一种病证。可发生于任何年龄，四季均可发病。临床以起病突然，一侧或两侧面部神情呆板、麻木、患侧额部及面颊部平旦，目睁不能闭合，瞬目减少，露睛流泪，口角向健侧歪斜，口角流延等症状，笔者自2011年以来，采用针刺四关穴行营卫补泻法，结合药物罐综合治疗该病共80例，，疗效满意，现具体介绍如下

一般资料

140例均系我院针灸推拿科门诊患者，均排除中枢性面瘫，符合全国高等院校规划教材《推拿治疗学》、《针灸治疗学》的诊断标准，将其随机分为观察组80例，对照组60例进行对比疗效观察。两组一般情况如下表：

两组一般情况表

组别例数平均年龄 性别病程病变部位

（x+s, 岁） 男女 （x+s, 周） 左右

观察组80 30.12 + 6.5138 42 3.8+4.843 37

对照组60 29.24+6.38 31 29 3.5+4.228 32

经数理统计处理（p＞0.05），两组无显著差异性，具有可比性。

2. 治疗方法

2.1 观察组

2.1.1 取穴：四关穴（即双侧合谷、太冲穴）。

2.1.2 操作方法取患者仰卧位：（1）针刺术穴位常规消毒，取28号2寸消毒毫针，快速刺入皮下，采用营卫补泻法，具体操作：针刺以深浅为原则，将腧穴分为浅、中、深三部，初病者（病程在半个月左右）刺其营，即直刺入深部得气后，持速行针2—5min, 边行针边让患者做合眼、鼓腮等动作不留针；久病者（病程在一个月以上）刺其卫，即直刺入浅部得气后，TDP照射患部，留针30min，每10 min行针一次，每次行针边行边让患者做合眼、鼓腮等动作，四穴针感均以向病所传导为佳。针刺结束后行拔罐术。（2）拔罐术以局部腧穴为主，选口径大小相应的玻璃罐2—4个，在玻璃罐内注入5—10ml加热到40度左右的自制舒筋活血液（桂枝30g归尾50g伸筋草20g当归40g郁金30g川草乌各20g香附20g陈皮20g川芎25g木瓜20g红花15g乳没各20g三七30g加50％酒精适量，泡15天备用），采用闪罐法。留罐10—15min,每5min摇罐一次，每日一次，10次一疗程。疗程间体3天，继续下一疗程。

2.1.3 注意事项 患者要注意局部忌风寒。

2.2 对照组

2.2.1 取穴翳风地仓颊车合谷风池太冲等。

2.2.2 操作方法 选用28号1.5寸不锈钢毫针，作常规针刺治疗，留针30min，每10min行针一次，针后行常规拔罐术，每日一次，10次为一疗程，休息3天行下1疗程。注意事项同观察组。

2.3两组均治疗3个疗程后，进行疗效对比观察。

3. 疗效观察

3.1 疗效标准 （见下表）

疗效标准表

临床表现治愈 显效好转 无效

症状完全消失 大部分消失部分消失治疗前后基本无改变

体征完全消失 大部分消失部分消失治疗前后基本无改变

面肌功能正常 大部分正常部分正常无改变

3.2 治疗结果

疗效结果见下表（表1、表2）

表1两组疗效比较表（%）

表2两组治愈时间比较表 （%）

经统计学处理，两组疗效比较p＜0.05，观察组治愈率明显优于对照组，治愈病例中，观察组平均疗程比对照组平均疗程短，而且所有病例中初病者较久病者易康复。

4. 讨论

面瘫是临床上常见病、多发病，现代医学认为可能是局部营养N的血管因寒而发生痉挛，导致该N组织缺血、水肿、受压迫而致病。中医称之为“口眼歪斜”，属于风中经络症的范畴。本病多因素体正气不足，脉络空虚，外邪乘虚而入侵阳明、少阳之脉，以致气血运行不畅，经气阻滞，经脉失养，肌肉纵缓不收而发本病。依据“结者散之”，“ 滞者导之”等治则，予以活血，通络，祛风。①四关，太冲、合谷是也，此二穴可谓对穴，其功能主要为活血通络。合谷在上肢属大肠经，为阳明燥金，以降为顺。太冲在下肢属肝经，为厥阴风木，以升为顺。故此二穴一阴一阳，一气一血，一升一降，上下相应，气血同调，功在上疏下导，整体与局部并重。合谷为大肠原穴，为阳，主气；太冲为肝经原穴，为阴，主血两者为气血通行之要塞，而人体以气血为本，气血不和则为病。合谷调气中之血，太冲调血中之气，笔者取四关而行营卫，旨在补虚泻实而气血调和则诸病自愈。②拔罐术历史悠久，由于其使用方法简便安全，疗效显著，副作用少，故应用十分广泛。中医认为其主要有平衡阴阳、扶正祛邪、舒筋活血的作用，现代医学认为其有调整NS、改善微循环、缓解疼痛、修复损伤、改善皮肤生理功能等作用，实验证明拔罐时能加速局部组织的新陈代谢[1-4]。③自制舒筋活血液，旨在疏通经络，而现代药理研究表明：归尾能恢复N的正常功能，改变患病部位的血液循环，减少末梢N的异常敏感等作用[5-7]。④常规治疗本病，多在患部取穴、或电针、或透刺均有弊病，一是易导致肌疲劳；二是易致肌痉挛[8-9]。故笔者针刺四关穴行营卫补泻法，使气机上下通畅，旨在补虚泻实，而药、罐同施，更有利于药物快速吸收，使其药效直达病所。取其针罐结合，旨在疏通全身气血，起到扶正祛邪、调和阴阳、舒缓筋急的作用。

5、参考文献

[1]陈俊军，马越华，黄洁等.一穴多针透刺法治疗肩周炎128例疗效观察.中国针灸，2002，22（4）：247-249

[2]汪艳，马俊华 .扬刺法配合中药离子导入治疗血痹临床观察.四川中医，2007，25（9）：116-119

[3] 杨改琴，杨军.缪刺配合点穴治疗顽固性面瘫120例疗效观察. 中国针灸，2001，21（7）：442-4423

[4] 张大千.中国针灸大辞典[M] . 北京: 北京体育学苑出版社, 1986: 536- 538.

[5] 沈宁红.电刺激与周围神经再生[J] .中华纤维外科杂志, 1992, 15(3) : 184.

[6]舒洪文.面瘫使用激素后对针刺疗效的影响[J] .针灸临床杂志, 2003,19(6) : 17- 18.

[7]刘宜军,周友龙.分期针灸治疗周围性面神经疗效观察[J].中国针灸, 2004, 24( 10) : 677- 678.

[8] 陈杰.徐春朝.分期论治周围性面瘫 200 例疗效观察[J].长春中医学院学报, 2004, 20( 1) : 7-8.

[9] 王辉.分期外治周围性面瘫130例[J] .中医外治杂志,2005, 14 3) : 28- 29.