咪唑安定治疗继发性癫痫发作16例疗效观察

关键词：咪唑安定；继发性癫痫发作；脑出血

中图分类号：R742.1　文献标识码：B　文章编号：1008－2409(2007)04－0821－02

我院于2005年1月至2006年9月应用咪唑安定治疗脑出血继发性癫痫发作16例，取得满意效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

脑出血继发性癫痫发作16例中男11例，女5例；年龄31～77岁，平均59岁。其中6例外伤致脑出血，10例有多年高血压病史，全部病例均无癫痫病史和糖尿病史。所有患者均经头颅CT检查证实为脑出血，其中3例经腰穿证实为蛛网膜下腔出血，出血量为25～72ml。

1.2　临床表现

全部病例均在急性期继发癫痫发作，但临床表现不一，其中头痛13例，意识障碍9例，恶心、呕吐7例，运动性失语6例，表现为全身强直一阵挛发作8例，简单部分性发作5例，复杂部分性发作3例。

1.3　治疗方法及监测

全部病例均应用安定及鲁米那治疗，效果不满意后改用咪唑安定(国产力月西，恩华药业集团徐州第三制药厂生产)。应用咪唑安定首次剂量0.1mg／kg静脉注射，维持剂量为0.03～0.2mg・kg-1・h-1持续泵注，待痫性发作控制后逐渐减量。用药期间严密监测生命征及副作用并记录用药前、用药后30min、60min的生命征，无须气管插管及机械通气。

1.4　统计分析

所得数据均采用均数士标准差(x+s)表示，用药后各时段的数值与用药前进行配对t检验，P

2　结果

2.1　控制发作效果

静注首量后2～5min均能较满意地控制发作，持续泵入治疗过程中有2例出现发作，予临时加用咪唑安定2mg静注后效果满意。16例中最长治疗时间有2例是12d、5例8d、7例6d、2例3d。

2.2　对呼吸循环的影响

比较用药前后患者的RR、HR、MAP、SPO2，用药后较用药前均有不同程度下降，但仍在正常范围，前后比较无统计学意义(见表1)。

2.3　副作用

呼吸抑制：特别是年龄较大者，用药后呼吸频率明显减慢，SPO2下降到90％左右，经予面罩给氧均能改善；循环抑制：HR、MAP均有不同程度的下降。只有l例年龄较大的患者出现嗜睡状态，经逐渐减药后转为清醒。

3　讨论

咪唑安定作为新一代苯二氮卓类药物．有起效迅速、止惊快、半衰期短的特点。在脑出血继发性癫痫发作患者的应用中有着独特的优点，可通过调节药物的剂量而达到相应的止惊、镇静水平。据笔者观察，给予负荷剂量(0.1mg／kg)和维持剂量(0.03～0.2mg・kg-1・h-1)可达到满意的止惊、镇静效果。停药后意识和肢体活动能力迅速恢复。适用于脑出血早期继发性癫痫发作的控制，而脑出血继发性癫痫发作多属早期发作，发作易于控制，一般无需长期服抗癫痫药。

患者用药前由于伴有高血压病、癫痫发作、疼痛等因素的存在，致使呼吸、心率、血压均高于正常。使用咪唑安定止惊、镇静后，患者呼吸、心率、血压均有所下降并趋于稳定。用药在负荷剂量和维持剂量期间，未见有低血压休克及SPO2过低出现。但静脉注射咪唑安定后患者均有不同程度的呼吸、循环抑制作用，对于年龄大的患者可酌情小剂量使用，以达到最小剂量止惊、镇静即可，对有休克的患者应加强抗休克治疗。在用药期间，大多数患者仍能保持清醒状态，这有利于患者配合治疗，减少癫痫发作和长期卧床所带来的并发症。

综上所述，应用咪唑安定控制治疗脑出血继发性癫痫的发作安全、迅速、有效，而且在适当剂量下能保持患者清醒状态，减少癫痫发作及卧床可能发生的并发症。