负压封闭引流技术(VSD)在骨科的临床应用及护理体会

[摘要] 目的 讨论负压封闭引流技术在骨科的临床应用及护理体会。 方法 对2009年1月～2012年10月期间101位患者行持续负压封闭引流技术。 结果 77例皮肤软组织缺损患者使用5～7 d负压引流，行二期植皮，创面愈合好。18例感染性伤口在术后5～14 d拆除引流装置后，感染治愈；6例肌腱外露患者经过2～3周期vsd治疗，植皮修复，功能恢复。 结论 负压封闭引流技术在临床应用中能有效提高创面愈合率且效果显著，转变了传统的换药方法和引流方式，减少换药次数，为医护人员减少了工作量，为患者缩短病程，减少医疗费用，值得推广。

[关键词] 负压封闭引流术；治疗；护理体会

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）09-0064-02

伴随着现代社会交通运输的飞快发展，骨科中开放性骨折合并大面积软组织皮肤缺损及重要组织外露等严重创伤是创伤外科不容忽视的重要问题，按照以往的方式，多数患者需直接接受行游离皮瓣移植术等治疗方法来愈合创面，术后病程长，换药次数多，感染率高，医护人员的工作量增加，治疗效果不显著，而负压封闭引流技术是通过与创面形成严密的封闭状态后再给予持续的负压吸引，随之通过VSD敷料中的微孔和引流管将引流区域的渗出物能有效及时地排除，促进创面愈合，减少换药次数，减轻患者换药痛苦。

1 资料与方法

1.1 一般资料

针对我科2009年1月～2012年10月实施VSD负压封闭引流技术的101例患者研究，男65例，女36例，年龄16～45岁，平均31.59岁，其中手足严重软组织缺损45例，皮肤脱套伤25例，感染性伤口20例，软组织缺损合并肌腱外露11例，患者治疗满意。

1.2 材料与方法

1.2.1 材料 ①VSD敷料：由聚乙烯醇组成的医用泡沫敷料，是一种高分子聚合材料，白色，如海绵般柔软，有极好的吸附性、透水性、抗张力性。②生物透性粘贴薄膜：主要成分为聚氨酯和丙烯酸，具有分子阀门作用，能防止细菌入侵，有透气性、防水性。③持续负压吸引装置：本组患者均选用中心负压吸引装置或电动负压吸引器持续吸引。

1.2.2 使用方法 ①彻底清洗创面，去除失活组织、异常分泌物，用无菌纱布清洗创周皮肤。②将VSD敷料根据创面大小修剪好并贴附于创面，之后缝合。③将生物透性薄膜覆盖整个VSD敷料和创面以及硅胶引流管，使之形成封闭状态。④通过一个三通管将VSD敷料的硅胶管与负压吸引装置连接，调节负压（0.04～0.06 MPa）恒定，保持最佳吸引状态。

2 结果

101例患者均应用持续封闭负压引流技术进行治疗，效果满意，77例皮肤软组织缺损患者5～7 d拆除引流装置后见创面肉芽组织新鲜，创面缩小，行二期植皮，创面愈合好。18例感染性伤口在术后5～14 d拆除引流装置后，创面新鲜，细菌培养阴性，直接缝合伤口，无感染再发。6例软组织缺损合并肌腱外露，经过2～3周期VSD治疗，肌腱被肉芽覆盖，二期植皮治愈，配合蜡疗功能锻炼，功能恢复满意。

3 护理与体会

3.1 护理常规

①观察局部皮肤、VSD敷料、引流情况，要注意保持创面及创周局部皮肤干燥，保持有效负压引流，保证负压表的负压值在规定的范围内，观察VSD敷料是否塌陷、管型是否正常、引流管是否堵塞。每日要更换清洁消毒引流瓶，更换前先夹闭近端引流管关闭负压源再更换，以免造成引流液逆行感染，保持引流瓶低于创面20～30 cm。若需用冲洗液时，应及时准确记录24 h冲洗液和引流液的量、颜色、性质，保持冲洗引流通畅，如果发现不畅立即通知医生。②观察受压部位皮肤情况，协助患者更换，必要时使用医用气垫抬高患肢，高于心脏水平位20 cm，可促进静脉血液的回流及减轻肢体的肿胀程度，避免因引流管受压、折叠、扭曲[1]影响引流效果。③密切观察患者的生命体征及意识状态，术后3 d内每隔4 h记录一次体温、脉搏、呼吸、血压，并准确记录出入量，保持水电解质的平衡，因吸出的引流液当中含有大量的蛋白质，所以患者多补充有营养、高蛋白饮食，防止发生负氮平衡。④当患者感到疼痛明显时，可适当调整，分散注意力，必要时给予镇痛剂，保证患者的休息睡眠。⑤做好患者心理护理，由于患者创伤后给身心带来疼痛、恐惧、焦虑等心理变化，一般对疾病的预后情况、治疗费用愁眉不展，及时为患者进行心理疏导，稳定患者情绪，为其提供一些成功的案例，使患者树立信心，能够保持良好的心态与病魔对抗。⑥进行疾病健康宣教，为患者介绍VSD治疗技术的基本原理、目的和注意事项。

3.2 敷料

随时观察VSD敷料情况，若出现敷料鼓起，不见管型，及时检查引流管是否堵塞、打折、受压、弯曲，负压源是否异常，例如中心负压压力不足或表头有损坏现象。如果在前48小时VSD敷料干结变硬[2]，用20 mL注射器抽取0.9%生理盐水从引流管内注入，使VSD敷料浸泡变软。敷料最常见的漏气[3]部位是皮肤褶皱处、三通接头连接处、引流管或固定针的系膜处，告知患者避免抓挠敷料、贴膜，以免将透明薄膜损坏。若短期内发现有较多血性液被吸出，立即通知医生，检查创面有无活动出血，准确及时地处理。

3.3 引流管情况

在引流过程中，引流管中会出现一段变干的引流物堵塞管腔，一般是血凝块或坏死组织等，会截断负压源使VSD敷料鼓起，不见管型，使管道发生塌瘪造成引流不畅，本组中有11例患者均在术后2 h～2 d内发生引流管堵塞，发现后立即使用20 mL注射器抽取0.9%生理盐水10～20 mL冲洗管道，待10～15 min引流物逐渐变软后接通负压源，保持引流通畅，预防引流管堵塞最好的方法是每日使用生理盐水10～20 mL冲洗管道，以保持引流管路的通畅。

3.4 保持有效负压

当负压接通后，可见引流管内有引流物吸出且无漏气现象，则负压封闭引流状态良好，负压引流有效，反之亦然。当阻断负压源时，VSD敷料海绵不回弹则负压封闭好，负压引流有效，反之亦然。还应避免长时间停止负压吸引，造成引流管堵塞。

3.5 负压维持时间

一次负压密封引流可维持有效引流5～7 d，不超过10 d，对于组织血供较差面积较大的创口，如手部、足部时间在7～14 d，并根据病情进行1～2次VSD负压引流术，植皮后用VSD加压打包，负压状态需维持12～21 d。

3.6 术后功能锻炼

根据患者的身体康复情况[4]，医护人员指导并协助患者进行适当的功能锻炼使患者的肢体功能早日得到恢复。次数由少到多，幅度由小到大，时间由短到长，做到既不影响VSD，又不耽误肢体的恢复。由于VSD治疗技术的特点，创面愈合快，有效地缩短了治疗疗程，防止肌肉萎缩和关节僵硬等并发症。

4 讨论

通过对101位患者的临床治疗和护理研究表明VSD是一种高效引流技术，不仅可以改变开放性创面为闭合性创面，同时利用持续负压源提供的引流动力，使引流区域内的坏死组织、分泌物、脓液等及时地排除，使局部血液循环加快，刺激新鲜肉芽组织生长，促进创面愈合，缩短创面愈合时间，而且使用VSD治疗复杂创伤性皮肤软组织缺损，可有效加快创面局部血液循环，有效控制创面的感染，增强在创缘组织真皮浅层血管肉皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度，使损伤部位的外形与功能得到最大地保留和恢复[5]，取得了用传统方法治疗所无法达到的优良效果，也避免了开放式换药所造成的交叉感染，以及减少了抗生素的应用周期。该技术操作简便，疗效远优于常规治疗，减少了医护人员的工作量，减轻了患者的痛苦，降低了患者的医疗费用，这些优点也得到了其他临床研究的证实[6]，为了使这项技术能更好地体现它的优点，在行VSD期间，要加强护理干预，避免不良反应及并发症的发生。

[参考文献]

[1] 李绍光，刘智，刘树清. 采用负压封闭引流技术治疗下肢软组织缺损15例[J]. 华北国防医药，2008，20（4）：42.

[2] 涛圣祥，喻爱喜. VSD在伴严重软组织损伤的手掌离断再植术中的应用[J]. 解剖与临床，2007，2（11）：415，671.

[3] 陆琳，丁逸天. 封闭式负压引流在手外科患者皮肤损伤应用中的护理[J]. 护士进修杂志，2009，22.

[4] 郭佳莹. 负压封闭引流治疗四肢软组织创面的研究进展[J]. 国际医药卫生导报，2006，12（20）：106-108.

[5] 张宇，姚元章. 反植皮联合负压封闭引流技术治疗严重创伤合并大面积皮肤撕脱伤42例[J]. 第三军医大学学报，2008，7（14）：14.

[6] 王富昆，姚元章. 负压封闭治疗软组织创面46例[J]. 人民军医，2002，45（10）：572-573.

（收稿日期：2013-01-21）