点状植皮在基层医院治疗顽固性溃疡的推广应用

【前言】点状植皮在基层医院治疗顽固性溃疡的推广应用由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。【Key words】 Punctate skin graft； Intractable ulcers； Primary hospital First-author’s address： Zhongtang Hospital of Dongguan City， Dongguan 523235，China 顽固性溃疡是外科常见并发症，如糖尿病，皮肤癌等，其病程长，所以易发生创面感染及肉芽老化...

【摘要】 目的：点状植皮在基层医院治疗顽固性溃疡的推广应用。方法：选取2011年6月-2013年6月在本院就诊的诊断为顽固性溃疡的患者100例，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组50例。试验组使用点状植皮方法进行治疗，对照组使用一般全厚层植皮或邮票式植皮法进行治疗，比较治疗后患者移植部位的渗液情况、创口有无异味、皮瓣或皮片的成活情况、并发症情况、患者创面愈合时间、住院时间、住院费用。结果：试验组创面渗液、创面有异味、并发症例数均少于对照组，皮瓣或皮片成活的例数明显多于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 点状植皮； 顽固性溃疡； 基层医院

中图分类号 R622.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）20-0018-02

The Application of Point-like Skin Grafting in Intractable Ulcer in Basic Hospital/XIE Jia-xi.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（20）：18-19

【Abstract】 Objective： To explore application of punctate skin graft in treatment of refractory ulcers in the primary hospital. Method： One hundred patients of intractable ulcers from June 2011 to June 2013 in the hospital were randomly divided into the control group and the treatment group， each group of 50 cases. The control group was treated by point-like skin grafting method. The treatment group was treated by generally full-thick layer of skin graft or graft law postage stamp. The indicators between the two groups were compared after treatment， such as the drainage condition of part of the transplant， odor on wound， the flap or skin graft survival situation， the complications， wound healing time of the patient， hospital stay， the cost of hospitalization. Result： The cases of wound exudate， wound odor and complications in the treatment group were all less than the number of cases in the control group， the number of cases of skin flap survival significantly more than the control group， and the differences between the two groups were all statistically significant（P

【Key words】 Punctate skin graft； Intractable ulcers； Primary hospital

First-author’s address： Zhongtang Hospital of Dongguan City， Dongguan 523235，China

顽固性溃疡是外科常见并发症，如糖尿病，皮肤癌等，其病程长，所以易发生创面感染及肉芽老化等情况，病情反复，给患者及其家庭带来了沉重的负担[1]。目前治疗顽固性溃疡的主要方法有皮瓣移植（tuboovarian abscess，TOA）治疗、邮票式植皮、点状植皮等方法。各种方法尤其各自优缺点，根据患者情况及治疗情况进行选择[2]。其中皮瓣治疗主要是使用皮瓣移植治疗溃疡，皮瓣是具有血液供应的皮肤及底下附着的皮下结缔组织，皮瓣通过蒂部与供皮瓣区相连，通过蒂部提供的血液保持活性，在治疗溃疡时先将皮瓣移植到目的部位，再进行血管建立与吻合，皮瓣移植是治疗顽固性皮肤溃疡的有效方法，但皮瓣移植过程复杂，手术风险高，手术费用昂贵，一般在三级甲等医院进行[3]。邮票式植皮（postage stamp grafting）是取自身厚度适合的皮肤剪成邮票大小，再进行移植，其优点是操作简单，手术风险小，但其植皮的接触面较小，术后皮肤色素沉着严重，易形成瘢痕，影响移植部位外观[4]。点状植皮所取皮片的直径大约为0.5 cm左右，中央厚约0.5 mm，皮片的特点是中央厚，周边薄，这种皮片的收缩小，耐摩擦，对预后移植部位的外观影响小，主要适用于中小肉芽创面，如顽固性溃疡的创面。为了将点状植皮推广应用于基层医院，本研究以顽固性溃疡患者为研究对象，探讨点状植皮应用于顽固性溃疡时的医疗费用、手术风险、治疗效果等，旨在将点状植皮术在基层医院进行推广应用，为顽固性溃疡患者提供费用低廉、有效的治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月-2013年6月在本院就诊的诊断为顽固性溃疡患者100例，其中男56例，年龄20～64岁，平均（38.21±20.48）岁，女44例，年龄17～62岁，平均（36.51±19.82）岁。按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组50例。试验组使用点状植皮方法进行治疗，对照组使用一般全厚层植皮或邮票式植皮法进行治疗。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

试验组：采取在局麻条件下，先行溃疡口清创，清洗创面，清除部分老化肉芽，刮致创面出血。再在大腿或软组织松弛的地方切取面积较溃疡口少的皮肤，剪除皮下脂肪，把取下的全厚层皮瓣剪碎成米粒样。然后在溃疡口处涂上湿润烧伤膏，把米粒样碎皮瓣植于溃疡口处。最后包扎伤口，约5～7 d打开伤口，观察皮肤情况。对照组：在手术前3 d对需要手术的创面用生理盐水清洁，再用盐水沾湿的纱布将其包裹，每日更换2～3次以保证创面清洁，减少创面感染概率。从皮肤厚度适当的部位切取一定面积皮肤，再用剪刀将皮肤切成2 cm×2 cm大小皮片，将皮片放置于溃疡创面，皮片间距为0.5 cm，移植后用纱布包裹创面，约7～14 d打开伤口，观察皮肤情况。

1.3 观察指标

观察指标：患者移植部位的渗液情况、创口有无异味、皮瓣或皮片的成活情况、并发症情况、患者创面愈合时间、住院时间、住院费用。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者疗效指标情况

试验组创面渗液、创面有异味、并发症例数均少于对照组，皮瓣或皮片成活的例数明显多于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

表1 两组患者疗效指标情况比较 例

组别 创面渗液 创面有异味 皮瓣或皮片成活 有并发症

试验组（n=50） 5 2 47 2

对照组（n=50） 15 8 25 8

字2值 6.250 4.000 24.008 4.000

P值 0.012 0.046 0.000 0.046

2.2 两组患者住院成本情况

试验组患者创面的愈合时间及住院时间均短于对照组，住院总费用明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。详见表2。

3 讨论

顽固性溃疡特别是糖尿病足、恶病质及皮肤癌等溃疡在临床工作上十分常见，溃疡时间长易出现创面感染、血运差及肉芽老化等问题，目前治疗方法有TOA法，但这种方法治疗费用高，手术风险大，一般在三级甲等医院进行，不在基层医院中进行，邮票式植皮法是应用较早的植皮方法，但其存在缺陷如植皮的接触面较小，术后皮肤色素沉着严重，易形成瘢痕，影响移植部位外观，而且由于顽固先溃疡病程长，创面往往感染，肉芽老化等，所以邮票式植皮的皮片成活率低，手术失败率高，点式植皮具有操作简单，不需特殊设备，手术风险小，手术成功率高的特点[5]。本研究为了顽固性溃疡患者提供廉价、简单、治愈率高的治疗手段，对点式植皮在基层医院的应用进行研究。本研究通过统计患者使用点式植皮法后患者疗效、患者住院成本情况，探讨点式植皮法在基层医院的推广应用情况。本结果显示，试验组创面渗液、创面有异味、并发症例数均少于对照组，皮瓣成活的例数明显多于对照组，说明点式植皮法在基层医院应用疗效明显好于使用邮票式植皮法进行治疗的对照组。邮票式植皮是取自身厚度适合的皮肤剪成邮票大小，再进行移植，操作简单，手术风险小，但预后较差，术后皮肤色素沉着严重，影响移植部位外观[6]。本研究结果提示邮票式植皮法治疗创面易感染，发生严重反应，所以创面易渗液，而且感染往往是植皮失败的主要因素，除此之外邮票式植皮形成血肿的可能性更大，所以邮票式植皮皮瓣成活的概率小于点式植皮[7]。由于基层医院设备简单，所以要在基层医院推广使用需对治疗的费用等进行统计分析，来评价治疗方法在基层医院推广应用的可能性[8]。本研究通过检测患者的住院时间和住院费用来衡量治疗方法在基层医院推广应用的可能性。试验组患者创面的愈合时间及住院时间均短于对照组，试验组和对照组每日住院费用比较差异无统计学意义，试验组住院总费用明显低于对照组。表明点式植皮的治疗效果明显优于邮票式植皮，且预后好，患者恢复时间快，虽然两种植皮方法所用的每日住院费用差不多，但由于点式植皮的患者恢复时间更短，所以进行点式植皮的患者住院的总费用明显低于进行邮票式植皮的患者。

综上所述，点状植皮治疗顽固性溃疡的疗效较其他植皮好，且具有恢复快，成活率高，创伤少，成本低的特点，值得在基层医院推广使用。

参考文献

[1]张学勇.点状植皮在难愈性溃疡治疗中的应用[J].中国中医急症，2008，17（6）：859.

[2]马红莲.点状植皮在糖尿病坏疽治疗中的应用[J].中医外治杂志，2010，19（5）：62-63.

[3]李鸿明，苏炜，沈光裕，等.点状植皮治疗手指电烧伤后骨暴露10例分析[J].海南医学，2010，21（3）：71.

[4]孙景平，张东栋.点状取皮植皮术在中小肉芽创面的应用[J].延安大学学报（医学科学版），2008，6（3）：54.

[5]李志华，凌美强，罗永辉，等.点状植皮治疗乳腺癌术后局部皮瓣坏死68例的临床体会[J].临床医学工程，2009，16（9）：50-51.

[6] Dalay L，Kesiktas E，Yavuz M，et al.Coverage of scalp defects following contact lectrical burnsto the head：a clinical series[J].Burns，2006，32（2）：201-207.

[7] Ynchuan P，Jiaqln X，Sihuan C，et al.Use of the lateral intercoatal perforatorbased pedicled abdominal flap for upperlimb wounds fromsevel'e electrical injury[J].Ann Plast Surg，2006，56（2）：116-121.

[8] Hsegawa H，Okazaki M，Sasaki K.Restoration of thumbabduction damaged by electrical burn using the free dorsalis pedis flap with the extenser hallucia brevis tendon[J].J Reconstr Micro-surg，2006，22（1）：33-36.

（收稿日期：2014-03-09） （编辑：黄新珍）