向滥用抗生素亮出黄牌

一个没有青霉素的时代

从1928年以来，以青霉素为代表的抗生素从病魔手中挽救了数以万计的生命，为人类健康立下了不朽的功勋。但是，由于近年来人们对抗生素的过分依赖和滥用，耐药菌株迅猛发展，已成为与耐多药结核菌、艾滋病病毒相并列的、对人类健康构成极大威胁的三大病原微生物之一。

20世纪20年代，易在医院受到感染的主要是链球菌。而到了90年代，产生了耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、肠球菌和耐青霉素的肺炎链球菌、真菌等多种耐药菌。喹诺酮类抗生素进入我国仅仅20多年，而耐药率已达到60～70%。

大量耐药菌的产生，使各种感染性疾病的治疗越来越困难，医疗费用也因此大幅攀升。如耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，而现在几乎“刀枪不入”。绿脓杆菌对阿莫西林、西力欣等8种抗生素的耐药性达100%，肺炎克雷伯氏菌对西力欣、复达欣等16种高档抗生素的耐药性高达52～100%，耐高甲氧西林的金黄色葡萄球菌则除万古霉素外已无药可制服。

从细菌的耐药发展史可以看出，在某种新的抗生素出现以后，就会有一批耐药菌株出现。医学工作者开发一种新的抗生素一般需要10年左右的时间，而耐药菌的产生只要2年，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的产生速度。我们不能不担心在不久的将来，会有一种对所有抗生素都具有耐药性的细菌出现。为此，许多专家忧心忡忡地说：“抗生素的滥用将意味着抗生素时代的结束。”

滥用抗生素谁之过

尽管合理使用抗生素也会产生耐药菌，但至少可以延缓耐药菌的发展速度。据世界卫生组织调查，住院患者中应用抗生素药物的约占30%，抗生素药费占全部药品支出的15～20%。我国住院患者中使用抗生素的占80%，其中使用广谱抗生素或联合使用2种以上抗生素的占58%，大大超过了国际平均水平。

在美国，抗生素是严格控制的处方药，医生乱开处方会受到处罚，患者必须持处方才能买到抗生素。而在我国，人们到药店很轻易就可以买到抗生素药品，滥用现象十分普遍。

滥用抗生素无外乎以下几种情况：

一是医生原因 每个医生对抗生素都有处方权，但并不是每一个医生都懂得合理使用抗生素。有的医生对使用抗生素的适应症掌握不严，在临床上不重视病原学检查，仅凭经验使用抗生素；有的不了解各类抗生素的药品动力学特点，在给药剂量、途径及间隔时间等方面很不规范；更有个别医生在经济利益的驱动下，给患者开许多根本不需要的高档抗生素，加速了耐药菌的产生。

二是患者原因 绝大多数感冒都是病毒性感染，免疫功能正常者根本不需要抗生素，因为抗生素可以杀死病菌，却不能杀灭病毒。许多人缺乏医学知识，对滥用抗生素的危害知之甚少，即便是感冒这样的疾病也会在门诊时点名要抗生素，而且越贵越好，越高档越好，这也是造成滥用抗生素的主因之一。

三是社会原因 在国外，抗生素药品是不允许作广告的。而在我国，药品生产企业为了追求利润，在大众媒体上大量刊播抗生素广告，且夸大其治疗作用，极大地误导了消费者，对滥用抗生素起了推波助澜的作用。

四是食品原因 有些人在鸡、鸭等饲料中掺杂抗生素，有的养鱼户为了减少鱼病发生，建鱼塘时在塘底撒上一层喹诺酮类抗生素，这一方面造成动禽体内残留的抗生素转移到人体，另一方面动禽产生的耐药菌也会传播给人类。

凡此种种，都造成滥用抗生素这样一个严重的社会问题。

使用抗生素的几多误区

几乎所有的人都接触过抗生素，但知道正确使用的人却不多。在使用抗生素的过程中存在不少误区。

误区之一：抗生素可以预防感染。专家认为，抗生素只能用于治疗敏感性细菌引起的感染，起不到“防患于未然”的作用。用抗生素预防感染，等于给细菌打预防针，反而会诱导细菌的抗药性。

误区之二：抗生素可以外用。不少外科医生经常把抗生素配成液体冲洗伤口，有的在术后向伤口内撒抗生素粉剂……这都是很不正确的。教科书对使用抗生素规定得非常明确，所有生物合成类抗生素、沙星类抗生素以及用于治疗重症感染的抗生素，是不可以外用的。

误区之三：广谱抗生素比窄谱抗生素效果好。专家认为，抗感染治疗是一个循序渐进的过程，抗生素的使用原则是能用窄的不用广谱的，能用低级的不用高级的，能用一种解决问题的就不用两种，轻度或中度感染者一般不联合使用抗生素。

误区之四：新的抗生素比老的抗生素好。不少人喜欢跟着广告用药，认为抗生素越新越好、越贵越好、越高级越好。其实，每种抗生素都有自身的特性，优势劣势各不相同，要因病、因人选择，坚持个体化给药。

误区之五：抗生素是消炎药。抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症无效。日常生活中经常发生的局部软组织瘀血、红肿、疼痛，还有过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎症等，都不宜使用抗生素来进行治疗。

换个思路抗感染

长期以来，我们陷入了“感染―用抗生素―培养出耐药菌株―造成新的感染―再用抗生素”这样一个恶性循环的怪圈。近年来，发达国家把对感染的预防放在提高患者的免疫力上，因为大多数抗生素感染是内源性的，与患者的免疫力有密切关系。在我国，中医讲究“祛邪扶正”，抗生素主要起的是祛邪作用，但必须通过机体自身的免疫力才能发挥效用。因此，还应该有其他的措施来扶正，双管齐下，才能取得最好的效果。中华预防医学会微生态学分会副主任委员熊德鑫教授曾提出“用微生态疗法防治疾病”的观点，因为抗生素是通过抑制和杀灭致病微生物达到治病作用的，而微生态疗法则是通过扶持生理性微生物，调整和改善人体微生态环境，促进微生态平衡，从而提高机体的免疫水平和抵抗力而获得防治疾病的效果。

因此有专家预言：20世纪是抗生素的辉煌时期，21世纪将成为微生态治疗的黄金时代。