中西医结合治疗冠心病房室性早搏的临床研究

【中图分类号】 R2-031 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2009)- 04-0334-02

摘要 目的研究中西医结合治疗冠心病房室性早搏的临床疗效。方法将138例患者 随机分为中西医结合组（治疗组）70例和西医组（对照组）68例，中西医结合组在常规西医 治疗的同时口服自拟方剂平搏齐律汤。两组均8周为1个疗程，观察两组治疗前后临床症状改 善情况，心电图及动态心电图疗效，心功能改善情况及不良反应。结果治疗组总有效率明显优于对照组（P

关键词 中西医结合；房室性早搏；平搏齐律汤

冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或痉挛导致心肌缺血缺氧而引起的心脏疾病 ，而房室性早搏是在该病基础上因心肌营养障碍与萎缩，纤维组织增生，使窦房激动传导障 碍，节律性降低及心肌局部儿茶酚胺释放所致。冠心病合并房室性早搏临床检出率高，其主 要性在于诱发房速、房颤、室速、室颤等致命性心律失常，增加患者的死亡率，降低其生存 质量。本研究于2004年8月至2008年7月在西医治疗的同时采用平搏齐律汤治疗冠心病房室性 期前收缩70例，临床疗效可靠，副作用小。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 本研究所选138例门诊及住院病例的冠心病诊断及房室性 早搏判断标准均符合《现代心脏内科学》第1版诊断标准［1］。中医气虚兼心脉瘀阻 型心悸诊断标准参照《中医内科学》（第七版教材）［2］制订。患者年龄38～78岁 ，男80例，女58例，随机法 分为治疗组（70例）、对照组（68例），两组在性别、年龄、病程及病情轻重方面差异无显 著性（P>0.05）,具有可比性。所选病例均排除室速、室上速、血压过低（收缩压

1.2 治疗方法 两组均给予营养心肌的药物， 如能量合剂，1.6-二磷酸果糖;扩张冠状血管 给单硝酸异山梨酯等;抗凝、抗血小板给阿司匹林、氯吡格雷;降酯给他汀类药物等综合治疗 。用常规剂量,2周为一疗程。治疗组口服平搏齐律汤：红力参10g、桂枝10g、 生地20g 、麦冬10g 、 阿胶（烊）10g、炙甘草10g 、五味子5g 、太子参15g黄精20g、琥珀（冲）6g 、甘松10g 、 苦参10g、 川芎10g、桃仁10克、 红花10g、三七（冲）6g ,随机加减，水煎2次共500ml,分三 次口服，一日一剂, 连服6-8周。对照组口服维拉帕米80mg3/d,或普罗帕酮100mg3/d ，或胺碘酮0.23/d，一周后给维持量每日100～400mg，按具体情况选择一种。有禁忌症者 不做为观察治疗病例。

1.3 观察指标 观察用药后2周至6月的临床症状心悸、 失眠、胸闷，24小时动态心电图(Holt er)早搏次数，ST段改变，彩色多普勒超声心动图检查左室射血分数（EF）、心搏量（SV） 、心输出量（CO）等指标及用药过程中的不良反应。

1.4 疗效评定 痊愈：心悸症状消失，24小时动态心电 图（Holter）总早搏数

1.5 统计学方法 计量资料以均数±标准差x±s表示 ；计数资料行x2检验，计量资料用t检验，检验标准a=0.05。 采取spss11. 5软件包进行统计分析。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较表1治疗组总有效率为92.8％，对照组为76.5 ％，两组比较，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后临床症状改善情况比较表2 两 组治疗后临床症状均有所好转，治疗组在心悸、胸闷、乏力改善方面较对照组有显著性优势 （P＜0.01）。

2.3 两组治疗前后24h动态心电图疗效表3两组经治疗后，24h动态心电图检测有明显改 善，期前收缩次数有所降低，ST段及T波有所改善，其持续时间明显减少但治疗组明显优于 对照组（P

2.4 治疗前后心功能变化情况表4 两组经治疗后 心功能EF、SV、CO均有所改善，但治疗组明显优于对照组（P

2.5 不良反应 治疗组有3(4.3％)例出现胃肠道反应， 对照组有7(10.3％)例出现新心律失 常，其中2例出现I度房室传导阻滞，3例出现多源性房早，２例出现窦性心动过缓。治疗组 不良反应明显少于对照组(P

3 讨论

冠心病房室性早搏临床发病率较高，治疗多应用抗心率失常药物普罗帕酮、维拉帕米、莫雷 西嗪及胺碘酮等，此类药物通过抑制窦房结或心脏传导功能造成窦性心动过缓或不同类型的 传导阻滞，部分可诱发或加重心律失常［3］，故在临床应用受到一定限制。而中医 治疗冠心 病房室性早搏则可避免以上副作用，具有较好的疗效。期前收缩属中医学“心悸”“怔忡证 ”等范畴，从临床观察看，冠心病房室性早搏多以心气不足，血脉瘀阻，阴阳失调为主。故 以补益心气，滋阴通阳，活血祛瘀为治则，给平搏齐律汤治之。平搏齐律汤为“炙甘草汤、 生脉饮”的基础上加太子参、黄精、琥珀、甘松、苦参、桃仁、红花、川芎、三七组成。方 中红力参补益心气，太子参、黄精补气健脾，增加红力参补气之功，生地、阿胶、麦冬、五 味子滋心阴，养心血，桂枝温阳通脉，更配琥珀、甘松、苦参、川芎、桃仁、红花、三七活 血化瘀，使瘀祛络通。遂药合用使心气渐充，心阴得补，气血流畅，则心悸、胸闷自除。现 代药理研究证实炙甘草汤能延长心肌不应期，生脉饮能降低心脏自律性，改善心肌能量代谢 和微循环，黄精能增加冠脉血流量，甘松中的缬草酮成份及苦参中的黄酮均有抗心律失常作 用，其作用机制与阻滞钠离子内流和非特异性抗肾上腺素能神经系统的作用有关［4］ 。中药及其有效物质的抗心率失常作用机制具有多途径、多靶点的特点，平搏齐律汤除了 有直接 抗心率失常的作用外，还可通过改善心肌缺血，提高心输出量，消除心率失常的病理基础而 达到治疗目的。本研究结果显示，在西医治疗的同时采用平搏复律汤治疗冠心病房室性期前 收缩在临床症状、心电图、Holter检查、心功能改善方面均优于对照组，且未见明显不良反 应。因此中西医结合治疗房室性早搏疗效确实，可提高生活质量，减少冠心病死亡率，值得 临床推广应用。

参考文献

［1］ 陈国伟（中）,郑宗锷（美）.现代心脏内科学［Ｍ］，第1版，湖南科学技 术出版社，1995， 969－970

［2］ 田德禄，中医内科学［Ｍ］，第7版，北京人民卫生出版社，2001:115

［3］ 叶任高，陆再英.内科学［M］，第5版，北京人民卫生出版社，2004:200

［4］ 郭继鸿,崔长正宗.抗心律失常中西药与离子通道［M］，第1版，北京人民卫 生出版社,2008，119-123