多节段断指(肢)再植术后护理体会

摘要：目的：探讨分析多节段断指(肢)再植术后护理体会，促进患者术后的恢复。方法：选择自2009年2月～2012年7月在我科进行多节段断指(肢)再植术的26例患者，对这些患者手术之后给予一系列的护理，观察护理之后患者的恢复状况。结果：患者的再植指(肢)均得到成活，住院期间未出现感染和并发症，为期1～3年的随访调查发现患者再植指(肢)功能良好，无明显不适。结论：针对性地做好多节段断指(肢)再植术患者术后的护理对于提高再植指(肢)的成活率、降低院期间出现感染和并发症的几率、促进恢复等方面具有十分重要的意义。

关键词：多节段断指(肢)；再植手术；术后护理体会

【中图分类号】R658.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0414-01

近些年，进行断指(肢)再植术的患者人数逐年增加，这种现象与交通业和工业的发展存在紧密的联系。指(肢)对于人而言具有极其重要的作用，当指(肢)受到损伤时，患者不仅将损失工作能力，同时给患者的正常生活产生极大的不便、让患者家属承受巨大的负担。对于断指(肢)的患者通常通过再植手术治疗，而不选择假指(肢)取代，然而断指(肢)再植术后护理不当会对患者的指(肢)预后造成影响，因此正确有效的做好对断指(肢)再植术后患者的护理尤为关键[1-2]。本文选择自2009年2月～2012年7月在我科进行多节段断指(肢)再植术的26例患者作为研究对象，旨在探讨分析多节段断指(肢)再植术后护理体会，促进患者术后的恢复，具体信息如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料:26例患者中男性14例，女性12例；年龄介于17～69岁之间，平均年龄32岁；致伤原因：9例因交通事故所致，11例因重物砸伤，4例因摔跤所致，2例其它原因；多节段断指19例，断肢7例都是前臂多节段离段；患者入院前断指(肢)部位疼痛流血，创面污染，断指(肢)正常活动受限，部分患者可见骨质外露；患者于入院2～4h进行再植手术，平均3.1h。

1．2 护理措施

1.2.1 基础护理：患者病房内环境保持干净，定时开窗通风来净化空气，严格控制患者家属探望次数避免感染；病房内每天都须进行严格的消毒工作，病房内温度控制于25-28°之间，湿度控制在55%～65%；患者手术治疗之后的1～2周必须卧床休息，由于变化会引起血压随之变化，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，易出现痉挛。

1.2.2 心理护理：术后患者可能会担心断指(肢)的功能难以恢复而影响未来的生活而产生焦虑、烦躁、悲观的心理，这种现象对于患者病情的治疗和恢复极为不利。护理人员要仔细观察患者的表现，及时发现患者的异常表现，主动与患者沟通、了解其内心需求和恐惧心理状况，增加彼此间的亲密度和信任感，同时向患者讲述关于该手术的成功案例来减轻患者内心的担忧与惶恐，为患者增添信从而积极主动配合治疗。

1.2.3 再植指(肢)的血运观察护理：术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循环障碍，要及时解决。指(肢)体色泽：断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察到的客观指标。完全性离断的指体再植术后，由于远端指体血管已失神经支配，故全部处于扩张状态，所以再植断指的色泽比正常指红润。指体由红润变成苍白，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起。指(肢)体温度：指体温度的变化是直接反映断指再植术后血液循环好坏的一个重要指标。术后常规应用皮肤测温仪进行接触检测，并及时记录。毛细血管回充盈观察：手指完全性离断再植术后，远端指体因失神经支配，血管呈扩张状态，周围毛细血管充盈。因此，再植术后数天内指体比正常指体红润，毛细血管回充盈现象比正常指明显。

1.2.4 饮食护理：此类手术后患者必须通过补充足够的蛋白质使伤口愈合，因此护理人员要建议患者增加对鸡鸭鱼肉和豆类的食用量，同时增加人体各种微量元素的补充以此增加免疫抵抗能力避免感染；多吃蔬菜、水果等富含维生素的食物，但禁辛辣刺激的食物。适当给予患者喜好的食物，避免引起食欲不振。

1.2.5 用药护理：通过静脉注射低分子右旋糖酐起到扩大血容量、降低血液粘稠性、促进血液循环的作用，500-1000ML/日，连续3-5d；静脉点滴肝素起到延长凝血时间的作用，8～12滴/min，连续4-6d。

1.2.6 康复护理[3]：再植手术的1周后建议患者对受损指(肢)处的关节进行适当的活动，120min/日；手术的第二周后可进行重物提拿的训练，100min/日；手术的8周后受损指(肢)处的关节活动幅度逐渐增大，重物提拿的重量增加；手术的3个月后主要增强再植指(肢)灵活性、协调性和精确性，包括用筷、写字、接球。

2 结果

患者的再植指(肢)均得到成活，住院期间未出现感染和并发症，为期1～3年的随访调查发现患者再植指(肢)功能良好，无明显不适。

3 讨论

多节段断指(肢)再植术后的护理与患者的预后存在密切的联系，因此护理工作必须具有针对性。首先，为患者创造良好的住院环境，做到屋内整洁、空气流畅、严格控制温度和适度；其次，对患者给予一定的心理护理来消除患者内心的不安从而主动配合治疗；同时要密切注意患者再植指(肢)的血运[4]，一旦出现状况及时给予处理；通过饮食护理和用药护理来增加患者的免疫力和抵抗力；再植指(肢)的功能锻炼能够促进其功能的恢复[5]。

本次研究中的26例患者通过这一系列的护理之后，再植指(肢)均得到成活，住院期间无感染和并发症，术后再植指(肢)功能良好，临床意义十分重要，可作为今后临床护理的参考和借鉴。

参考文献

[1] 杨月英，汤秀靖，黄敏芳，陈淑琴．断指/肢再植组织血运观察专科护理单的应用效果观察[J]．当代医学，2010,16（14）：116-118

[2] 谭志青，刘仁华．断指(肢)再植术后静脉曲马多与芬太尼镇痛总结[J]．国际医药卫生导报，2010，16（11）：951-953

[3] 彭艳红，蒋桂香，袁格燕．随访在断指(肢)再植出院患者功能锻炼中的干预与效果[J]．护理实践与研究，2010,7（18）：256-258

[4] 周玉虎．复杂断指(肢)再植的临床经验与体会[J]．临床医药实践，2011,20（2）：21-24

[5] 何燕飞，黄海东．断指(肢)再植术后分阶段康复治疗的效果[J]．按摩与康复医学（下旬刊），2011,2（5）：106-107