早产与胎膜早破94例分析

【中图分类号】R714.43+3【文献标识码】A【文章编号】1005-0019(2009)6-0143-01

胎膜早破(PROM)是围产期常见的并发症,是引起早产的主要原因之一,而早产可引起围产儿死亡,两者对围产医学均有十分重要的影响。

1 临床资料

2005年1月1日～2008年12月31日,我院分娩总数为5742例,其中早产226例,发生PROM 94例,占早产总数的416%,本文将早产并发PROM的94例作为观察组(PROM),早产未发生破膜的132例作为对照,除对照组平均年龄较观察组年轻3岁外,其余胎产次与孕周相接近,无统计学意义,本文各有关因素采用卡方检验。

1.1 胎膜早破时间长短与感染的关系:本院以分娩前每相隔4～6小时,孕妇测体温有两次达38℃或以上,白细胞计数升高,并有下列体征之一,如阴道排液有臭味,子宫压痛,胎心率加速,应诊断为产前感染,本文PROM组6例(6.4%),发生产前感染,而对照组仅1例(0.8%)发生感染,两者发生率有统计学差别P

产后子宫内膜炎,在PROM有7例(7.4%),对照组有1例(0.8%)P

1.2 PROM的潜伏期: 破膜至临产开始的时间为潜伏期,PROM组有42例(45%左右)在破膜后24小时内开始临产,而潜伏期在48小时内者占63例(67%左右),仅3例在破膜后7～10天内临产。

1.3 围产儿结果比较:PROM 94例,其中双胎4例,胎儿总数为98例,围产儿死亡9例,围产儿病死率为91.8‰,对照组132例,其中双胎14例,胎儿总数146例,围产儿死亡17例,两组比较无统计学差别,P>0.05。

PROM组羊水Ⅱ～Ⅲ共有8例,而对照有17例,故PROM组胎儿宫内窘迫率为8.5%,对照组12.9%,两组比较无统计学差别P>0.05。

PROM组新生儿,分钟Apgar评分,1～7分共有12例,新生儿窒息率为12.4%。对照组,1～7分者共有26例,新生儿窒息率为18.2%。两组比较新生儿窒息率无统计学差别P>0.05。

2 讨论

胎膜早破(PROM)是围产期常见的并发症,本按妇产科学规定:临产前破膜者称为PROM;妊娠在满28周至37足周之内结束者称为早产。两者对围产医学均有十分重要的影响。

2.1 PROM的危险因素:

本文PROM组与对照比较表明,两组围产儿病死率,胎儿宫内窘迫率和新生儿窒息率均无明显差别(P>0.05)。故认为PROM的危险因素主要是引发早产。早产PROM发生率占早产总数的41.6%,同时PROM潜伏期在24小时内的占45%左右,而最长者仅3例(>7～10天)都发生了早产。有的认为:破膜与分娩发动及产程进行有密切关系。所以,PROM影响围产儿的主要因素是早产本身即与胎龄小,胎儿体重轻,胎儿本身器官发育不够成熟有直接关系,故防治PROM,关键亦是防治早产。

2.2 胎膜完整对防御感染甚为重要,PROM易引起产前感染和产后急性子宫内膜炎,严重影响胎儿和孕产妇的安危。本文PROM组有6例诊断为产前感染,而对照组仅1例发生产前感染,两者有统计学差别(P

2.3 早产PROM的防治:为预防胎膜早破,在妊娠后期应注意卫生保健。胎膜早破者应选择适当的抗生素对预防产前和产后感染有一定作用,可明显降低母婴并发症。本文对胎膜早破超过8小时者,均用青霉素预防感染,故本文PROM组围产儿预后与对照组似,可能与此有关。

本文PROM45%左右破膜后24小时内临产,48小时内临产者占67%。因此,为延长孕龄应适当选用宫缩抑制剂,可静滴硫酸镁或口服硫酸舍喘灵。如未临产者,胎龄≥孕36周者,均及时终止妊娠;胎龄

作者单位:155100 黑龙江省双鸭山矿业集团煤炭总医院